Résultats oncologiques et évolution de la sarcopénie chez les patients traités par chimioradiothérapie puis chirurgie ou chirurgie d’emblée pour adénocarcinome pancréatique classé borderline

Abstract

Introduction : l’intérêt d’un traitement néo-adjuvant (TNA) est débattu pour les adénocarcinomes pancréatiques classés borderline (BRPC). Cette étude évaluait l’impact d’un TNA avec FOLFIRINOX (FLX) suivi de radio-chimiothérapie (RTCT) sur les taux de résection complète R0 et de survie en comparaison à des patients (pts) opérés d’emblée (US). Méthodes : entre 2010 et 2017 tous les pts consécutifs traités pour BRPC selon NCCN 2017 au CHU de Bordeaux étaient inclus. Les critères de jugement étaient le taux de résection R0, la survie sans récidive (SSR) et la survie globale (SG) Résultats : soixante-neuf pts étaient inclus : 63 (79,7%) ont reçu le TNA et 16 (20,3%) ont été opérés d’emblée. Le TNA comportait du FLX (cycles médian: 5, range 4-8) suivi de RTCT (n=55 ; 87,3%, dose médiane : 54Gy). Trente-neuf (61.9%) pts ont eu une résection. Le taux de R0 était significativement plus élevé! dans le groupe TNA selon une clairance de 0 mm (94,9%) ou de 1 mm (89,7%) par rapport au groupe US (68,8% et 43,8%). Pour l’ensemble de la population, la SSR était de 12,62 [IC95%: 10,5−22,1] dans le groupe TNA vs 7,72 [IC95%: 4,4−14] mois dans le groupe US (p<0,01). La SG médiane était de 29,0 [IC95%: 23,5−63,1] et 27,2 [IC95% : 11,6−38,8] mois dans les groupes TNA et US (p=0,06). Parmi les pts opérés la SSR et la SG étaient plus élevées dans le groupe TNA vs le groupe US (18,69 vs 7,72 mois ; p<0,01 et 55,5 vs 27,2 mois ; p<0,01). En analyse multivariée le TNA, la chirurgie, et un âge <65 ans étaient associés à la SSR. Le TNA, la chirurgie et l’administration d’une chimiothérapie adjuvante étaient associés à la SG. Parmi les pts opérés (n=55) le statut N1 et l’âge <65 ans étaient associés à une SSR réduite (HR= 2.87). Un âge <65 ans et la chimiothérapie adjuvante étaient associés à une SG augmentée. Le TNA était bien toléré avec 14,3% de toxicités de grade 3. Discussion : le TNA a! permis un taux de R0 élevé et augmentait la SSR et la SG pour les pts BRPC.