Apport de l’IRM pulmonaire dans le diagnostic d'aspergillose broncho-pulmonaire allergique chez les patients porteurs de mucoviscidose
Language
FR
Thèse d'exercice
Date
2018-10-26Speciality
Radiologie et imagerie médicale,thèse d'exercice de médecine spécialisée
Abstract
Objectifs : Déterminer les performances diagnostiques de la caractérisation par IRM du mucus bronchique pour identifier les cas d’aspergillose pulmonaire allergique (ABPA) chez les patients atteints de mucoviscidose. ...Read more >
Objectifs : Déterminer les performances diagnostiques de la caractérisation par IRM du mucus bronchique pour identifier les cas d’aspergillose pulmonaire allergique (ABPA) chez les patients atteints de mucoviscidose. Matériels et Méthodes : L’étude a été approuvée par le comité d’éthique local, et menée avec le consentement éclairé de tous les patients ou de leurs parents. Entre janvier 2014 et juillet 2015 110 patients consécutifs ont été sélectionnés. Tous les patients ont eu une IRM pulmonaire sans injection de produit de contraste incluant des séquences de routine en pondération T1 et T2. La présence de mucus en hypersignal T1 et hyposignal T2 désignée comme le signe d’impaction mucoïde avec inversion de signal (IMIS) a été qualitativement et quantitativement évaluée par deux praticiens en aveugle de toute autre donnée. Les critères de la Cystic Fibrosis Foundation Consensus Conference ont été utilisés comme référence pour le diagnostic d’ABPA. Le statut ABPA fut suivi pendant 1 an. La reproductibilité a été évaluée en utilisant le test κ, les corrélations en utilisant le test de Spearman, et les performances diagnostiques en calculant sensibilité et spécificité du signe IMIS. Résultats : Un total de 108 patients atteints de mucoviscidose a été inclus (âge moyen, 20 ans ± 11 [déviation standard] ; extrêmes 6 - 53 ans) dont 18 cas d’ABPA. Au niveau lobaire, la reproductibilité intra- et inter-observateur était excellente (κ > 0.90). Le signe IMIS avait des performances de 94% de sensibilité (IC 95%: 73%, 99%) et 100% de spécificité (IC 95%: 96%, 100%) pour faire le diagnostic d’ABPA. Une disparition complète d’IMIS était observée chez les patients ABPA après 3 mois de traitement spécifique, cette disparition était significativement corrélée à une diminution des taux d’IgE totales (ρ = 0.47; P = .04). Conclusion : Le signe IMIS s’est avéré à la fois spécifique et sensible pour faire le diagnostic de l’ABPA dans le cadre de la mucoviscidose. L’atteinte fongique inflammatoire semble induire des modifications de signal du mucus qui sont évaluables en imagerie par résonnance magnétique sans produit de contraste, de façon non invasive et non irradiante.Read less <
English Abstract
Purpose: To assess the diagnostic accuracy of mucus contrast characterization by using magnetic resonance (MR) imaging to discriminate allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) in cystic fibrosis (CF). Materials and ...Read more >
Purpose: To assess the diagnostic accuracy of mucus contrast characterization by using magnetic resonance (MR) imaging to discriminate allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) in cystic fibrosis (CF). Materials and Methods: The study was approved by the local Ethics Committee, and all patients or their parents gave written informed consent. One hundred ten consecutive patients with CF were screened between January 2014 and July 2015. All patients underwent a non-contrast material-enhanced MR protocol that included routine T1-weighted and T2-weighted sequences. The presence of mucus with both high T1 and low T2 signal intensities and the so-called inverted mucoid impaction signal (IMIS) sign was qualitatively and quantitatively assessed by two physicians who were blinded to all other data. The reference standard for a diagnosis of ABPA was the criteria of the Cystic Fibrosis Foundation Consensus Conference. ABPA status was followed up for 1 year. Reproducibility was assessed by using the κ test, correlation was assessed by using the Spearman coefficient, and diagnostic accuracy was assessed by calculating the sensitivity and specificity of IMIS. Results: One hundred eight patients with CF were included (mean age, 20 years ± 11 [standard deviation]; range, 6-53 years): 18 patients with ABPA and 90 patients without ABPA. At the lobar level, inter- and intrareader reproducibility were very good (κ > 0.90). IMIS had 94% sensitivity (95% confidence interval [CI]: 73%, 99%) and 100% specificity (95% CI: 96%, 100%) for the diagnosis of ABPA. A complete resolution of IMIS was observed in patients with ABPA after 3 months of specific treatment that was significantly correlated with decrease in total immunoglobulin E level (ρ = 0.47; P = .04). Conclusion: The IMIS sign was both specific and sensitive for the diagnosis of ABPA in CF. Allergic fungal inflammation appears to induce characteristic modifications of mucus contrasts that are assessable by using a noninvasive, contrast material-free, and radiation-free method.Read less <
Keywords
ABPA
Mucoviscidose
Aspergillose
TDM
IRM
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