Apport de l’IRM pulmonaire dans le diagnostic d'aspergillose broncho-pulmonaire allergique chez les patients porteurs de mucoviscidose

Abstract

Objectifs : Déterminer les performances diagnostiques de la caractérisation par IRM du mucus bronchique pour identifier les cas d’aspergillose pulmonaire allergique (ABPA) chez les patients atteints de mucoviscidose. Matériels et Méthodes : L’étude a été approuvée par le comité d’éthique local, et menée avec le consentement éclairé de tous les patients ou de leurs parents. Entre janvier 2014 et juillet 2015 110 patients consécutifs ont été sélectionnés. Tous les patients ont eu une IRM pulmonaire sans injection de produit de contraste incluant des séquences de routine en pondération T1 et T2. La présence de mucus en hypersignal T1 et hyposignal T2 désignée comme le signe d’impaction mucoïde avec inversion de signal (IMIS) a été qualitativement et quantitativement évaluée par deux praticiens en aveugle de toute autre donnée. Les critères de la Cystic Fibrosis Foundation Consensus Conference ont été utilisés comme référence pour le diagnostic d’ABPA. Le statut ABPA fut suivi pendant 1 an. La reproductibilité a été évaluée en utilisant le test κ, les corrélations en utilisant le test de Spearman, et les performances diagnostiques en calculant sensibilité et spécificité du signe IMIS. Résultats : Un total de 108 patients atteints de mucoviscidose a été inclus (âge moyen, 20 ans ± 11 [déviation standard] ; extrêmes 6 - 53 ans) dont 18 cas d’ABPA. Au niveau lobaire, la reproductibilité intra- et inter-observateur était excellente (κ > 0.90). Le signe IMIS avait des performances de 94% de sensibilité (IC 95%: 73%, 99%) et 100% de spécificité (IC 95%: 96%, 100%) pour faire le diagnostic d’ABPA. Une disparition complète d’IMIS était observée chez les patients ABPA après 3 mois de traitement spécifique, cette disparition était significativement corrélée à une diminution des taux d’IgE totales (ρ = 0.47; P = .04). Conclusion : Le signe IMIS s’est avéré à la fois spécifique et sensible pour faire le diagnostic de l’ABPA dans le cadre de la mucoviscidose. L’atteinte fongique inflammatoire semble induire des modifications de signal du mucus qui sont évaluables en imagerie par résonnance magnétique sans produit de contraste, de façon non invasive et non irradiante.