À qui un néphrologue doit-il prescrire un iSGLT2 ? Indications of SGLT2 inhibitors in kidney disease: who, why and when?

Abstract

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) constituent une avancée considérable dans la prise en charge des patients diabétiques, des patients insuffisants cardiaques et des patients ayant une maladie rénale chronique (MRC). Des études contrôlées randomisées ont montré une réduction significative du risque cardiovasculaire chez des patients diabétiques de type 2 ou insuffisants cardiaques à fraction d’éjection altérée. Ces études retrouvaient une diminution de la dégradation de la fonction rénale, inspirant des études contrôlées randomisées chez des patients MRC : CREDENCE, DAPA-CKD et EMPA-KIDNEY. Les iSGLT2 sont associés à une diminution de l’évolution de la MRC vers la suppléance, de la pente de DFG et de l’albuminurie. Chez les patients MRC protéinuriques avec ou sans diabète, les études DAPA-CKD et EMPA-KIDNEY ont démontré l’effet néphroprotecteur. Cet effet ne semble pas être retrouvé pour les patients non protéinuriques. Pour les autres néphropathies, des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer les premiers résultats chez les patients protéinuriques non diabétiques de type 2. L’indication des iSGLT2, en association aux bloqueurs du SRAA à doses maximales tolérées, paraît donc indéniable dans une optique de néphroprotection optimale chez les patients MRC diabétiques de type 2 ou albuminuriques ou insuffisants cardiaques. Leur prescription doit se faire en adjonction des traitements et des mesures de néphroprotection et de cardioprotection conventionnels. La tolérance est bonne. Cependant, une éducation et une surveillance particulière concernant les risques infectieux génitaux et d’acidocétose euglycémique (patients diabétiques) doivent être mises en place. Ainsi, l’arsenal thérapeutique pour les patients MRC s’étoffe, permettant d’envisager une personnalisation des traitements en fonction de la néphropathie sous-jacente.