Sous-dosage et Pharmacocinétique de l'Amikacine chez le Patient Brûlé
Language
FR
Thèse d'exercice
Date
2021-09-27Speciality
Anesthésie réanimation,thèse d'exercice de médecine spécialisée
Abstract
Introduction : l’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’incidence du sous-dosage en amikacine, défini par une Cmax < 60 mg/L, chez le patient sévèrement brûlé. Les objectifs secondaires étaient : i) ...Read more >
Introduction : l’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’incidence du sous-dosage en amikacine, défini par une Cmax < 60 mg/L, chez le patient sévèrement brûlé. Les objectifs secondaires étaient : i) d’évaluer l’incidence d’une concentration résiduelle élevée, définie par Cmin < 2,5 mg/L ; ii) de déterminer les covariables associées aux paramètres pharmacocinétiques de l’amikacine. Méthodes : sur une période de 4 ans (2016-2019), les données des patients hospitalisés pour brûlure en soins intensifs et ayant bénéficié d’un monitorage de l’amikacine ont été recueillies de manière rétrospective. Les variables associées à un sous-dosage (Cmax < 60 mg/L) et à une concentration résiduelle élevée (Cmin > 2,5 mg/L) ont été évaluées en analyse multivariée après régression logistique. Nous avons également effectué une analyse des facteurs pouvant influencer le volume de distribution et la clairance de l’amikacine. Résultats : sur la période étudiée, 70 patients traités pour brûlure grave dans notre service de soins intensifs ont reçu au moins une dose d’amikacine monitorée. Le taux global de sous-dosage était de 19% (N = 13/70). Chez les patients ayant reçu une posologie conventionnelle d’amikacine (25-30 mg/kg ABW), le taux de sous-dosage n’était que de 3% (N = 1/32). En analyse multivariée, le seul facteur de risque de sous-dosage retrouvé était une dose < 25 mg/kg ABW (OR ajusté = 20 [4 – 95], p < 0.0001). Les autres covariables n’étaient pas associées au sous-dosage, y compris le pourcentage de surface cutanée brûlée. Conclusion : une dose d’amikacine de 25-30 mg/kg de poids ajusté permet d’atteindre une Cmax ≥ 60 mg/L chez la plupart des patients pris en charge en soins intensifs pour brûlure. D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’incidence de l’hyperclairance dans cette population et son impact sur la pharmacocinétique des antibiotiques.Read less <
English Abstract
Introduction: the main outcome investigated in this study was the occurrence of amikacin empirical underdosing in critically ill burn patients, defined by a Cmax < 60 mg/L. The secondary outcomes were : i) the occurrence ...Read more >
Introduction: the main outcome investigated in this study was the occurrence of amikacin empirical underdosing in critically ill burn patients, defined by a Cmax < 60 mg/L. The secondary outcomes were : i) the occurrence of high residual concentration, defined by a Cmin > 2.5 mg/L ; ii) to determine the covariates associated with the pharmacokinetic parameters of amikacin. Methods: over a 4-year period (2016 to 2019), data for burn patients hospitalized in a Burn Intensive Care Unit who underwent therapeutic drug monitoring (TDM) of amikacin were retrospectively collected. Variables associated with amikacin underdosing (Cmax < 60 mg/L) and high residual concentration (Cmin > 2,5 mg/L) were assessed in multivariate analysis after logistic regression. We also performed an analysis of factors that may influence the volume of distribution and clearance of amikacin. Results: during the study period, 70 patients received at least one monitored dose of amikacin while treated for severe burn in our ICU. The overall rate of empirical underdosing was 19% (N = 13/70). In patients who received conventional amikacin dosing regimen (25-30 mg/kg ABW), the underdosing rate was only 3% (N = 1/32). In multivariate analysis, a dose < 25 mg/kg ABW was the only risk factor found for underdosing (adjusted OR = 20 [4 - 95], p < 0.0001). Other covariates, such as the percentage of burned area, were not associated with the risk of underdosing. Conclusion: a dose of 25-30 mg/kg of adjusted body weight of amikacin achieve a Cmax ≥ 60 mg/L in most patients managed in intensive care for severe burn. Further studies are needed to assess the incidence of augmented renal clearance in this population and its impact on antibiotics pharmacokinetics.Read less <
Keywords
Brûlure
Patient brûlé
Amikacine
Pharmacocinétique
Soins intensifs
Collections