Caracterisation par imagerie et électrophysiologie de haute densité de substrats et arythmies ventriculaires

Abstract

L'ablation par radiofréquence constitue un des traitements des tachycardies ventriculaires, en association avec les drogues anti-arythmiques et l’implantation d'un défibrillateur. L’objectif principal de cette thèse est de mieux comprendre le substrat arythmogène non seulement à l’aide d'imagerie cardiaque (IRM et scanner) de haute résolution et de cartographie de haute densité, en utilisant des cathéters multipolaires. Cela nous permettra d'analyser la relation structure-fonction. Nous avons étudié cette relation sur différents types de substrats (ICM, NICM, DAVD, et myocardites). Nous avons ainsi prouvé la supériorité de la cartographie de haute densité obtenue à partir de cathéters multipolaires, comparativement aux données recueillies par l’imagerie, dans l’identification de la cicatrice arythmogène et la détection des LAVA. La deuxième partie de cette thèse concerne l’étude du substrat arythmogène épicardique. Nous avons ainsi décrit la technique de cartographie par voie percutanée antérieure, puis démontré l'efficacité des procédures uniquement avec abord épicardique. La segmentation du nerf phrénique et des artères coronaires ont permis de diminuer le taux de complications théoriquement liés à cet abord. Nous avons poursuivi ce travail avec l’analyse des sites d'intérêt de l'ablation des TV: les LAVA. Après une description de la stratégie d’élimination des LAVA, nous avons tenté de trouver des prédicteurs permettant de localiser les sites de LAVA, à partir des données d'imagerie. Quand l'imagerie montre une cicatrice intraseptale ou intramurale, les LAVA ne peuvent pas être enregistrés avec la cartographie et des alternative techniques d'ablation sont nécessaires comme une ablation bipolaire, l'alcoolisation intra coronaire et l'ablation avec l'aiguille irriguée. Le dernier chapitre est une revue sur le futur de l'imagerie, de la cartographie et de l’ablation des tachycardies ventriculaires. Une meilleure compréhension du substrat arythmogène pourrait améliorer l'efficacité et la sécurité des ablations de tachycardie ventriculaire.