Hémorragie du post-partum et acide tranexamique : rôle du CRB dans la mise en place d’une étude en recherche clinique : évaluation de l’influence de l’acide tranexamique en fonction du taux de tPA sur le potentiel fibrinolytique évalué par le TLCE et le « Global Lysis timer »

Abstract

L’hémorragie du post-partum HPP reste la première cause de morbi-moratlité dans le monde. Elle nécessite une prise en charge pluridisciplinaire . Certaines stratégies préventives permettent de diminuer la survenue d’HPP et/ou ses complications. L’acide tranexamique (TXA) a fait récemment l’objet de plusieurs études, avec des résultats très prometteurs en terme d’efficacité et d’inocuité. Ces études de grande envergure ont conduit l’OMS a actualisé ses recommandations en 2017 pour le traitement de l’HPP afin d’y intégrer l’utilisation du TXA. Mon travail s’est inscrit dans une approche préliminaire à un projet de recherche clinique intitulé BIO-TRAAP consistant en l’évaluation du potentiel fibrinolytique global en péripartum grâce à un nouveau dispositif « Global Fibrinolytic capacity par le Lysis Timer ». Les inclusions pour cette étude étant actuellement toujours en cours, j’ai essayé à travers ce travail de mettre en lumière le rôle du CRB (centre de ressources biologiques) dans la mise en place d’un projet en recherche clinique. J’ai essayé de faire une synthèse de la revue de littérature sur les connaissances concernant l’HPP, sa physiopathologie, sur le rôle de la fibrinolyse et l’indication du TXA dans ce contexte et enfin j’ai cherché à évaluer, dans une approche expérimentale in vitro, l’impact de doses variables de TXA en fonction de concentrations variables de tPA sur l’activité fibrinolytique globale du plasma ; grâce à deux approches : le temps de lyse du caillot des euglobulines (technique usuelle) et l’utilisation du GFC/LT. Cette approche nous a permis de montrer la supériorité du test GFC/LT en terme de reproductibilité et de sensibilité à l’égard du TXA. Néanmoins, cette approche préliminaire demande à être validée sur un nombre plus important d’évènements et à être complétée par l’évaluation des protéines pro et antifibrinolytiques avec entre autres, la mesure de l’activité du tPA et du PAI-1, le dosage du plasminogène, plasmine et l’α2-antiplasmine