Place de la radiothérapie dans la prise en charge post opératoire des adénomes hypophysaires non fonctionnels

Abstract

Objectif : évaluer les évènements thérapeutiques après chirurgie première pour les adénomes hypophysaires non fonctionnels (AHNF). Matériels et Méthodes : 256 patients (pts) avec AHNF opérés entre janvier 1978 et 2018 ont été analysés de façon rétrospective. Le critère d’évaluation principal était le recours à un nouveau traitement : radiothérapie (RT) ou nouvelle chirurgie. Le suivi médian était de 10,2 années [0,6 - 40,1]. Résultats : à 5 et 15 ans, le recours à un nouveau traitement a été nécessaire pour 12% et 19% des pts après RT adjuvante (N=36) ; 26 et 67% des pts sans RT adjuvante (N=220). Parmi les pts sans RT adjuvante, 13 et 43% ont eu une chirurgie et 13% et 24% une RT de rattrapage à 5 et 15 ans. Les survies sans chirurgie étaient à 5 ans de 93% après RT adjuvante (N=36 après première chirurgie, N=13 après seconde chirurgie) et 88% après RT de rattrapage (N=36 après première chirurgie, N=20 après seconde chirurgie) (p=0.62). Les survies sans RT après seconde chirurgie étaient de 38% et 26% à 2 et 10 ans. La décision de RT adjuvante était seulement corrélée avec la période du traitement et la présence d’un résidu postopératoire. Les risques de déficit corticotrope et thyréotrope après chirurgie puis RT étaient de 58% et 70%, avec un suivi médian de 10 ans. Au moins 9% et 13% de ces déficits sont imputables à la RT. Deux tumeurs cérébrales ont été diagnostiquées : 1 méningiome dès la première chirurgie et un glioblastome 13 ans après la RT. Six pourcents des pts ont présenté un accident vasculaire cérébral, sans différence entre le groupe irradié (6/107) et le groupe non irradié (9/149) Conclusion : après chirurgie première pour AHNF, le recours à un nouveau traitement à 10 ans était de 60 %. Pour les pts traités par irradiation (adjuvante ou de rattrapage) le recours à une nouvelle chirurgie était de 10 % à 10 ans, alors que la plupart des pts avec une seconde chirurgie ont eu une RT dans les deux ans suivants.