Les anévrismes de l’aorte ascendante sont un facteur de risque majeur de dissection aortique. La chirurgie est le traitement de référence pour le traitement des anévrismes de l’aorte thoracique ascendante. L’intervention la plus fréquente est l’intervention de Bentall. La bioprothèse Freestyle (Medtronic) est une prothèse peu étudiée sur le long terme qui pourrait être la prothèse disponible se rapprochant le plus de l’état physiologique. L’objectif de cette étude était d’étudier la survie des patients opérés d’une chirurgie de Bentall avec une prothèse Freestyle ainsi que d’étudier la durabilité de cette prothèse d’un point de vue hémodynamique Le critère principal de jugement était la survie à long terme. Les critères secondaires étaient : le gradient trans-aortique postopératoire et à long terme, la survie à 30 jours, le taux de réintervention et la détérioration structurelle de la valve. Le suivi clinique et échographique des patients était annuel. Entre 1998 et 2016, 674 patients ont été implantés de cette valve au CHU d Bordeaux. Le suivi clinique des patients était complet à 93,9%. Le suivi échographique était de 99,8% en postopératoire immédiat et 96% des patients ont eu une échocardiographie moins d’un an avant leur « dernière nouvelle clinique ».La durée de suivi médiane était de 4,91 ans (IQR (3,7- 10,2) avec un suivi maximum de 20 ans pour 3 patients. Un suivi de plus de 10 ans a été réalisé chez 23,7% des patients (n=160) et de plus de 15 ans chez 5,8% des patients implantés de bioprothèse aortique Freestyle (n=39). La mortalité postopératoire précoce est de 7,5% (n=50). Le taux de survie est de 80,3% à 5 ans (IC 95% (77,6 ; 83,4)), 60,1% à 10 ans (IC 95% (55,7 ; 64,2)), 41,4% à 15 ans (IC 95%(35,3 ; 47,3) et 12,8% à 20 ans (IC 95% (3,9 ; 27,1)). Le risque de réintervention est de 0,7% à 5 ans (IC 95% (0,7% - 12,4%), de 4% à 10 ans (IC 95% (3,6% - 11,4%)), de 8,8% à 15 ans (IC 95% (6,5% - 12,1%) et de 16,5% à 20 ans. Le gradient trans-aortique moyen postopératoire était de 8,1 mmHg +/- 1,9 mmHg. A 5 ans il est de 7,3 mmHg +/- 1,85 mmHg, à 10 ans il est de 8,7 mmHg +/- 3 mmHg, à 15 ans il est de 12,9 mmHg +/- 4,25 mmHg et à 20 ans il est de 21mmHg. Il apparaît une augmentation significative du gradient trans-aortique partir de 13 ans post opératoire (p= 0,007). Une détérioration structurelle de la valve (SVD) s’est développée chez 59 patients (8,8%), sous la forme de la déchirure de valvule dans la plupart des cas (n= 33, 4,9%). La durée moyenne d’apparition d’une SVD est 11,4 ans +/- 2,5 ans. Le risque de SVD est de 2% (IC 95% (0,5%; 8,9%)) à 5 et 10 ans ; 22% (IC 95% (10,4% ; 43,1%)) à 15 ans et 28,9% (IC 95% (14,1% ; 53,5%) à 20 ans. La bioprothèse Freestyle (Medtronic Inc, Minneapolis, Minn, USA) est un excellent choix en première intention pour la réalisation d’un Bentall biologique et probablement même pour des populations inférieures à 60 ans couplée à une stratégie de Valve in Valve – TAVI sur le long terme.
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