| dc.description.abstract | Les anévrismes de l’aorte ascendante sont un facteur de risque majeur de dissection aortique. La chirurgie est le traitement de référence pour le traitement des anévrismes de l’aorte thoracique ascendante. L’intervention la plus fréquente est l’intervention de Bentall. La bioprothèse Freestyle (Medtronic) est une prothèse peu étudiée sur le long terme qui pourrait être la prothèse disponible se rapprochant le plus de l’état physiologique. L’objectif de cette étude était d’étudier la survie des patients opérés d’une chirurgie de Bentall avec une prothèse Freestyle ainsi que d’étudier la durabilité de cette prothèse d’un point de vue hémodynamique Le critère principal de jugement était la survie à long terme. Les critères secondaires étaient : le gradient trans-aortique postopératoire et à long terme, la survie à 30 jours, le taux de réintervention et la détérioration structurelle de la valve. Le suivi clinique et échographique des patients était annuel. Entre 1998 et 2016, 674 patients ont été implantés de cette valve au CHU d Bordeaux. Le suivi clinique des patients était complet à 93,9%. Le suivi échographique était de 99,8% en postopératoire immédiat et 96% des patients ont eu une échocardiographie moins d’un an avant leur « dernière nouvelle clinique ».La durée de suivi médiane était de 4,91 ans (IQR (3,7- 10,2) avec un suivi maximum de 20 ans pour 3 patients. Un suivi de plus de 10 ans a été réalisé chez 23,7% des patients (n=160) et de plus de 15 ans chez 5,8% des patients implantés de bioprothèse aortique Freestyle (n=39). La mortalité postopératoire précoce est de 7,5% (n=50). Le taux de survie est de 80,3% à 5 ans (IC 95% (77,6 ; 83,4)), 60,1% à 10 ans (IC 95% (55,7 ; 64,2)), 41,4% à 15 ans (IC 95%(35,3 ; 47,3) et 12,8% à 20 ans (IC 95% (3,9 ; 27,1)). Le risque de réintervention est de 0,7% à 5 ans (IC 95% (0,7% - 12,4%), de 4% à 10 ans (IC 95% (3,6% - 11,4%)), de 8,8% à 15 ans (IC 95% (6,5% - 12,1%) et de 16,5% à 20 ans. Le gradient trans-aortique moyen postopératoire était de 8,1 mmHg +/- 1,9 mmHg. A 5 ans il est de 7,3 mmHg +/- 1,85 mmHg, à 10 ans il est de 8,7 mmHg +/- 3 mmHg, à 15 ans il est de 12,9 mmHg +/- 4,25 mmHg et à 20 ans il est de 21mmHg. Il apparaît une augmentation significative du gradient trans-aortique partir de 13 ans post opératoire (p= 0,007). Une détérioration structurelle de la valve (SVD) s’est développée chez 59 patients (8,8%), sous la forme de la déchirure de valvule dans la plupart des cas (n= 33, 4,9%). La durée moyenne d’apparition d’une SVD est 11,4 ans +/- 2,5 ans. Le risque de SVD est de 2% (IC 95% (0,5%; 8,9%)) à 5 et 10 ans ; 22% (IC 95% (10,4% ; 43,1%)) à 15 ans et 28,9% (IC 95% (14,1% ; 53,5%) à 20 ans. La bioprothèse Freestyle (Medtronic Inc, Minneapolis, Minn, USA) est un excellent choix en première intention pour la réalisation d’un Bentall biologique et probablement même pour des populations inférieures à 60 ans couplée à une stratégie de Valve in Valve – TAVI sur le long terme. | |
| dc.description.abstractEn | Aneurysms of the ascending aorta are a major risk factor for aortic dissection. Surgery is the gold standard for treating aneurysms of the ascending thoracic aorta. The most common intervention is Bentall's intervention. The Freestyle bioprosthesis (Medtronic) is a prosthesis that is not well studied in the long term and could be the available prosthesis closest to the physiological state. The objective of this study was to study the survival of patients operated on a Bentall surgery with a Freestyle prosthesis and to study the durability of this prosthesis from a hemodynamic point of view. The primary endpoint was long-term survival. The secondary endpoints were: the postoperative trans-aortic and long-term gradient, 30-day survival, reoperation rate, and structural deterioration of the valve. The clinical and ultrasound monitoring of the patients was annual. Between 1998 and 2016, 674 patients were implanted with this valve at Bordeaux University Hospital. The clinical follow-up of the patients was 93.9% complete. Ultrasound follow-up was 99.8% in the immediate postoperative period and 96% of the patients had echocardiography less than a year before their "last new clinic". The median follow-up was 4.91 years (IQR (3, 7- 10.2) with a maximum follow-up of 20 years for 3 patients followed up more than 10 years in 23.7% of patients (n = 160) and more than 15 years in 5.8% Patients implanted with Freestyle aortic bioprosthesis (n = 39). The early postoperative mortality is 7.5% (n = 50). The survival rate is 80.3% at 5 years (95% CI (77.6, 83.4)), 60.1% at 10 years (95% CI (55.7, 64.2)), 41.4% at 15 years (95% CI (35.3, 47.3) and 12.8% at 20 years (95% CI (3.9, 27.1)) The risk of reoperation is 0 , 7% to 5 years (95% CI (0.7% - 12.4%), 4% to 10 years (95% CI (3.6% - 11.4%)), 8.8% at age 15 (95% CI (6.5% - 12.1%) and 16.5% at 20 years. The mean postoperative trans-aortic gradient was 8.1 mmHg +/- 1.9 mmHg. At 5 years of age it is 7.3 mmHg +/- 1.85 mmHg, at 10 years it is 8.7 mmHg +/- 3 mmHg, at 15 years it is 12.9 mmHg +/- 4.25 mmHg and at 20 years it is 21mmHg. There is a significant increase in the trans-aortic gradient from 13 years postoperatively (p = 0.007). Structural deterioration of the valve (SVD) developed in 59 patients (8.8%), in the form of valve tear in most cases (n = 33, 4.9%). The average duration of onset of an SVD is 11.4 years +/- 2.5 years. The SVD risk is 2% (95% CI (0.5%, 8.9%)) at 5 and 10 years; 22% (95% CI (10.4%, 43.1%)) at age 15 and 28.9% (95% CI (14.1%, 53.5%) at 20 years. The Freestyle bioprosthesis (Medtronic Inc., Minneapolis, Minn, USA) is an excellent first-line choice for achieving a biological Bentall and probably even for populations under 60 years old coupled with a Valve in Valve - TAVI strategy on the long term. | |
