Le traitement curatif du cancer de l’œsophage nécessite une chirurgie avec une morbidité élevée. Plusieurs études ont évalué des techniques moins invasives type laparoscopie et/ou thoracoscopie. La cœlioscopie a fait ses ...
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Le traitement curatif du cancer de l’œsophage nécessite une chirurgie avec une morbidité élevée. Plusieurs études ont évalué des techniques moins invasives type laparoscopie et/ou thoracoscopie. La cœlioscopie a fait ses preuves en réduisant les complications post opératoires. Objectif : Evaluer l’apport de la thoracoscopie sur la morbi-mortalité postopératoire des œsophagectomies pour cancer selon Lewis-Santy (LS) Matériel et Méthodes : 250 patients consécutifs ont été opérés selon LS coelioscopique entre 2005 et 2018, et depuis juin 2015 par thoracoscopie, en décubitus latéral gauche avec mini-thoracotomie axillaire. Résultats : Les caractéristiques démographiques et tumorales étaient comparables entre les groupes thoracoscopie (n=116) et thoracotomie (n=134). Les résultats des deux groupes étaient stade III (30,2% vs 25,1%, p= 0,589), adénocarcinomes (77,6% vs 73,6% p=0,925) et traitement néo-adjuvant (87,9 % vs 83,6% p=0,315) dont radio-chimiothérapie pour 42,7% vs 43,1% p =0,883. La durée opératoire moyenne ne différait pas, avec 2 conversions en thoracotomie. La résection R0 90,5% vs (85,8%, p=0,254) et le nombre moyen de ganglions prélevés (21 vs 21, p=0,710) étaient équivalents. Les taux de mortalité, morbidité et SDRA étaient respectivement de 4,3% vs 7,5%,(p=0,295), 21,6% vs 23,1, (p=0,524), et 6,9% vs 11,2%, (p=0,241). Le taux de fistule anastomotique était de 6,9% vs 5,2% , (p=0,569). Le nombre moyen de jours sous ventilation mécanique était inférieur en thoracoscopie 2,23 vs 4,0 p=0,026. Conclusion : L’approche thoracoscopique chez des patients non sélectionnés n’altère pas la qualité oncologique chirurgicale et diminue la durée totale de ventilation mécanique, reflet de la gravité des complications post-opératoires.
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