Œsophagectomie pour cancer par voie coelio-assistée : impact de la thoracoscopie sur les suites post opératoires

Abstract

Le traitement curatif du cancer de l’œsophage nécessite une chirurgie avec une morbidité élevée. Plusieurs études ont évalué des techniques moins invasives type laparoscopie et/ou thoracoscopie. La cœlioscopie a fait ses preuves en réduisant les complications post opératoires. Objectif : Evaluer l’apport de la thoracoscopie sur la morbi-mortalité postopératoire des œsophagectomies pour cancer selon Lewis-Santy (LS) Matériel et Méthodes : 250 patients consécutifs ont été opérés selon LS coelioscopique entre 2005 et 2018, et depuis juin 2015 par thoracoscopie, en décubitus latéral gauche avec mini-thoracotomie axillaire. Résultats : Les caractéristiques démographiques et tumorales étaient comparables entre les groupes thoracoscopie (n=116) et thoracotomie (n=134). Les résultats des deux groupes étaient stade III (30,2% vs 25,1%, p= 0,589), adénocarcinomes (77,6% vs 73,6% p=0,925) et traitement néo-adjuvant (87,9 % vs 83,6% p=0,315) dont radio-chimiothérapie pour 42,7% vs 43,1% p =0,883. La durée opératoire moyenne ne différait pas, avec 2 conversions en thoracotomie. La résection R0 90,5% vs (85,8%, p=0,254) et le nombre moyen de ganglions prélevés (21 vs 21, p=0,710) étaient équivalents. Les taux de mortalité, morbidité et SDRA étaient respectivement de 4,3% vs 7,5%,(p=0,295), 21,6% vs 23,1, (p=0,524), et 6,9% vs 11,2%, (p=0,241). Le taux de fistule anastomotique était de 6,9% vs 5,2% , (p=0,569). Le nombre moyen de jours sous ventilation mécanique était inférieur en thoracoscopie 2,23 vs 4,0 p=0,026. Conclusion : L’approche thoracoscopique chez des patients non sélectionnés n’altère pas la qualité oncologique chirurgicale et diminue la durée totale de ventilation mécanique, reflet de la gravité des complications post-opératoires.