Déterminants et conséquences de l'hypotension orthostatique en population générale et hypertendue

Abstract

L’hypotension orthostatique correspond à une baisse de la pression artérielle lors du passage à la position debout. Ce paramètre est associé à un sur-risque d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde, d’insuffisance cardiaque et de mortalité totale. Il est de ce point de vu proche des marqueurs de variabilité tensionnelle conventionnels que sont la variabilité tensionnelle inter-visite, la variabilité de moyen terme mesurée en auto-mesure tensionnelle et la variabilité de court terme mesurée en holter tensionnel. Cependant, contrairement à ces marqueurs conventionnels, l’association avec la démence n’a pas été démontrée. D’autre part, les relations entre l’hypotension orthostatique et ces autres marqueurs de variabilités ne sont pas connus. Enfin, si le diagnostic de l’hypotension orthostatique est relativement simple, la généralisation du dépistage en consultation n’est pas réalisée faute de temps. Objectifs : Nous proposons dans ce travail de mesurer l’association entre la présence d’une hypotension orthostatique et la survenue d’une démence. Nous réaliserons une étude mécanistique des déterminants de l’hypotension orthostatique à travers ses relations avec deux paramètres particuliers qui sont la variabilité tensionnelle en auto-mesure et la rigidité artérielle. Enfin, nous proposerons une méthode diagnostic par l’usage de l’auto-mesure tensionnelle. Matériel et méthode : Ces travaux sont réalisés à partir de la cohorte des 3 Cités qui est une cohorte de population générale de sujets de plus de 65ans recrutés sur trois centres : Bordeaux, Dijon et Montpellier. Une première étude longitudinale étudiera l’association entre la présence d’une hypotension orthostatique à l’inclusion dans la cohorte et la survenue d’une démence dans le suivi à 12 ans à travers des analyses de survie. Une deuxième étude transversale, utilisera un échantillon des sujets de Dijon autour du suivi à 10 ans qui ont bénéficié à la fois d’un dépistage de l’hypotension orthostatique, de la mesure de la rigidité artérielle et de la réalisation d’une série d’auto-mesure tensionnelle. Enfin, le dernier travail proposera une étude de faisabilité en soins courant de dépistage de l’hypotension orthostatique à travers un protocole d’auto-mesure tensionnelle adapté. Résultats : 7425 sujets ont été suivis sur une période de 12ans. La prévalence de l’hypotension orthostatique était de 13%. Le nombre de cas incidents de démence était de 512 cas. Les analyses de survie ont montré que l’hypotension orthostatique était associée à un sur-risque de démence de l’ordre de 25% dans des modèles ajustés en particulier sur le niveau de pression artérielle. Dans le deuxième travail une analyse transversale chez 1150 sujets a montré que l’hypotension orthostatique était associée de manière indépendante à la fois à la variabilité tensionnelle en autom-esure et à la rigidité artérielle. La variabilité tensionnelle et la rigidité artérielle ne sont pas associés. Dans le troisième travail, plus de 500 séries d’auto-mesure tensionnelle furent réalisées avec mesure de la pression artérielle en position debout sans altérer la qualité de l’auto-mesure tensionnelle classique. Conclusion : L’hypotension orthostatique est un paramètre hémodynamique riche qui reflète à la fois un vieillissement vasculaire marquée et un défaut de régulation de la pression artérielle immédiate. Elle est associée de manière indépendante au risque de démence. Une amélioration du diagnostic est possible par l’auto-mesure tensionnelle qui permet de multiplier les mesures en position debout et qui améliore le taux de dépistage.