Étude de l’antibiothérapie suppressive dans les endocardites sur valve prothétique non opérées

Abstract

Contexte : l'incidence des endocardites sur valve prothétique (PVE) est en augmentation chez les patients âgés, souvent récusés d’une prise en charge chirurgicale, et qui ont par conséquence un mauvais pronostic. La gestion optimale des antibiotiques pour ces patients est inconnue. Nous avons comparé l'efficacité et la sécurité d’une thérapie antimicrobienne suppressive (SAT) versus la thérapie antimicrobienne conventionnelle (CAT) dans ce contexte. Méthodes : nous avons mené une étude de cohorte prospective et multicentrique dans le sud-ouest de la France incluant des patients atteints de PVE, récusés pour la chirurgie malgré une indication, et ayant survécu aux 6 premières semaines de traitement antibiotique intraveineux. Au-delà de cette période, les patients pouvaient ou non-recevoir une SAT, selon la décision de l’équipe endocardite. Le critère de jugement principal était un critère composite comprenant la mortalité toutes causes confondues à un an et les hospitalisations en lien avec l’endocardite. Le critère de jugement secondaire était l'incidence et la nature des effets indésirables associés au SAT. Résultats : entre 2012 et 2022, 88 patients ont été inclus dans l'étude, 42 recevant une SAT et 46 une CAT. L'âge moyen était de 69,4 ± 16,4 ans et les patients étaient hautement comorbides (indice de comorbidité de Charlson moyen de 5,6 ± 2,7). Les principaux organismes en cause incluaient le Streptococcus spp. (26/88, 29,5%) et le Staphylococcus aureus (25/88, 28,4%). Le critère de jugement principal composite est survenu chez 7/46 (16,7%) patients dans le groupe SAT, et chez 16/42 (34,8%) dans le groupe CAT. En utilisant un modèle de Cox, la SAT était significativement et indépendamment associée à une incidence plus faible du critère de jugement principal à un an (Hazard ratio 0,23, IC 95% 0,08 – 0,67, p=0,007). Des effets indésirables dans le groupe SAT ont été rapportés chez 6/42 patients (14,3%). Ces effets étaient légers, n'entraînant l'arrêt du traitement que chez un seul patient. Conclusion : chez les patients atteints de PVE récusés pour la chirurgie malgré une indication, la SAT semble être sûre et associée à de meilleurs résultats que la CAT.