Insuffisance rénale aiguë en soins intensifs-réanimation et ses conséquences : mise au point

Abstract

L’insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente en réanimation. Elle survient chez plus de 50 % des patients. L’insuffisance rénale aiguë est responsable d’une augmentation de la morbidité (durée d’hospitalisation, dépendance à la dialyse) et de la mortalité. La définition de l’insuffisance rénale aiguë communément admise est issue du travail collaboratif Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Elle a permis d’uniformiser les pratiques et de sensibiliser les praticiens à la surveillance de la créatinine plasmatique et de la diurèse. L’insuffisance rénale aiguë de réanimation est une maladie systémique comprenant une atteinte circulatoire, endothéliale, épithéliale et fonctionnelle cellulaire. Elle ne s’accompagne pas d’une réparation ad integrum. Après une agression prolongée, une réparation inadéquate débute avec l’installation de processus fibrotiques. De multiples mécanismes sont impliqués (arrêt du cycle cellulaire, transition épithélio-mésenchymateuse, dysfonction mitochondriale). Un continuum existe donc entre insuffisance rénale aiguë et insuffisance rénale chronique, reliées par différents phénotypes de récupération rénale. Ainsi, les mesures de prévention afin d’éviter la survenue d’agression rénale prennent une place majeure à tous les stades de la prise en charge en réanimation. Le néphrologue doit être impliqué dans toutes les étapes, de la prévention du premier épisode d’insuffisance rénale aiguë (à l’arrivée en réanimation) jusqu’au suivi au long cours et la prise en charge d’une éventuelle maladie rénale chronique.