Surdosage en digoxine : lorsqu’une inefficacité du traitement antidotique remet en cause le diagnostic…

Abstract

Utilisée dans le traitement de la fibrillation auriculaire et de l’insuffisance cardiaque, la digoxine est et peut être la cause d’intoxications sévères chez les personnes âgées du fait notamment de leurs comorbidités. Nous rapportons ici le cas d’un patient de 83 ans, insuffisant rénal, ayant des vomissements, des douleurs abdominales et une bradycardie suite à une intoxication à la digoxine. L’électrocardiogramme montrait des signes d’imprégnation digitalique. La digoxinémie était mesurée à 6,6 ng/mL. Lors de la prise en charge, deux flacons d’antidote (Fab IG antidigitalique ovin) ont été administrés à deux reprises, avec une amélioration des signes digestifs mais sans effet sur les signes cardiovasculaires : malgré une amélioration électrographique, la bradycardie persistait, associée à des phases hypotensives. L’interrogatoire du patient révéla que celui-ci prenait également un bêtabloquant, du bisoprolol. Du fait de son insuffisance rénale, le patient a eu très probablement une co-intoxication avec le bêtabloquant, mais qui n’a pu être confirmée par un dosage plasmatique ou urinaire de ce médicament. Ainsi la sérothérapie Fab IG antidigitalique ovin a antagonisé spécifiquement la digoxine et non le bisoprolol, ce qui pourrait expliquer la persistance de la bradycardie et des phases hypotensives. Après une surveillance hospitalière de 6 jours, le patient a pu retourner à son domicile. Cette observation ne doit pas remettre en cause les indications de ces anticorps antidigitaliques, mais doit faire recherche une autre étiologie toxique devant une inefficacité apparente de l’antidote.