Prise en charge du déficit constitutionnel en antithrombine pendant la grossesse : étude rétrospective au Centre Hospitalo-Universitaire de Bordeaux (France)

Abstract

Objectif : décrire le phénotype d’une cohorte de patientes déficitaires en antithrombine (AT) et leur prise en charge pendant la grossesse et le post-partum. Méthodes : nous avons inclus 32 femmes porteuses d’un déficit congénital en AT ayant consulté au Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux (2008-2019). Parmi cette cohorte, les données de 69 grossesses de 26 femmes sont décrites. Résultats : 17 femmes présentaient un déficit de type I. 11 femmes présentaient un déficit de type II HBS (9 hétérozygotes et 2 homozygotes variant AT Budapest 3). Nous avons observé : 4 évènements thrombo-emboliques (ETE) chez des patientes de type I à haut risque thrombo-embolique, 16 pertes fœtales précoces pour le type II HBS hétérozygote et 6 pertes fœtales précoces ou tardives pour le type II HBS homozygote. Une anticoagulation par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) a été utilisée pour la totalité des grossesses traitées (n=30). Les HBPM ont été prescrites selon les dernières recommandations. 2 grossesses avec un ETE pendant le 1er trimestre et 2 autres grossesses (de la même patiente type II HBS homozygote) ont bénéficié d’un protocole HBPM à dose curative et substitution en AT avec un relai par Warfarine pendant le 2ème et 3ème trimestres. Ces 4 grossesses ont eu une issue favorable. L’issue de grossesse a été plus favorable parmi les grossesses traitées (en ante-partum) : 97% de naissances vivantes (n=29) parmi les 30 grossesses traitées contre 21% (n=7) parmi les 32 grossesses non anticoagulées. Conclusion : cette étude rétrospective de patientes déficitaires en AT nous a permis de décrire les complications et issues de grossesses ainsi que la prise en charge selon le type de déficit. L’utilisation de Warfarine est restée exceptionnelle et médicalement justifiée.