Management of unfavorable outcome after mild traumatic brain injury: Review of physical and cognitive rehabilitation and of psychological care in post-concussive syndrome

Abstract

INTRODUCTION: Le traumatisme crânio-cérébral léger (TCCL) est un problème de santé publique avec environ 42 millions de personnes touchées chaque année dans le monde. La grande majorité des patients ont une évolution favorable à court terme, mais 10 à 20 % d’entre eux vont développer un syndrome post-commotionnel (défini par l’association de symptômes physiques, cognitifs et psychologiques dans les suites du TCCL). Un trouble de stress post-traumatique (TSPT) peut également s’associer au syndrome post-commotionnel. Il n’existe pas à ce jour de recommandations de bonne pratique sur la prise en charge du syndrome post-commotionnel dans les suites d’un TCCL. La présente revue vise à synthétiser les effets de l’éducation thérapeutique, de la réadaptation physique et cognitive et de la prise en charge psychologique décrites dans la littérature internationale dans cette population. METHODES: À l’aide de la base de données Medline, nous avons identifié et sélectionné dans la littérature internationale actuelle les articles relatant de l’éducation thérapeutique, de la réadaptation physique et cognitive et de la prise en charge psychologique des patients TCCL présentant un syndrome post-commotionnel et nous avons discuté des résultats de ces études afin de dégager les axes majeurs de prise en charge. RESULTATS: Une intervention d’éducation thérapeutique dans les 3 mois suivant le TCCL a été décrite comme efficace pour prévenir le syndrome post-commotionnel dans plusieurs études, mais le moment préférentiel de cette intervention diffère selon les études existantes. En ce qui concerne les symptômes physiques du syndrome post-commotionnel, plusieurs moyens médicamenteux, non pharmacologiques et notamment de rééducation ont démontré une certaine efficacité dans les études existantes pour réduire les céphalées et les vertiges fréquents dans cette pathologie ; l’utilisation de la rTMS semble également prometteuse dans ce contexte. La gestion de la fatigue est également cruciale et nécessite une approche multidisciplinaire. Nous n’avons pas trouvé d’intervention décrite chez les patients avec syndrome post-commotionnel présentant une dysosmie et/ou une dysgueusie, pourtant fréquentes et souvent sous-estimées. Aucun traitement pharmacologique n’est actuellement recommandé pour réduire les symptômes cognitifs du syndrome post-commotionnel. Les techniques de rééducation cognitive classique et de stimulation cérébrale non invasive ont déjà montré leur efficacité pour réduire les troubles cognitifs dans cette population. Même si l’utilisation d’outils de realite virtuelle est décrite comme bien tolérée dans cette population, son efficacité et sa valeur ajoutée doivent être prouvées dans des études de plus grande ampleur. En ce qui concerne l’accompagnement psychologique de ces patients, les thérapies cognitives et comportementales sont les plus décrites pour cette population, suivies par les interventions de psycho-éducation, et semblent efficaces. La prise en charge du TSPT semble crucial pour le rétablissement des patients. CONCLUSION: De nombreuses études ont retrouvé une efficacité de diverses techniques de réadaptation, y compris de différents programmes de rééducation cognitive, de rééducation assistée par la technologie, de différents types de stimulation cérébrale et de certains traitements pharmacologiques. Cependant, la plupart de ces études n’ont qu’un faible niveau de preuve et il semble nécessaire de mener des essais prospectifs randomisés de plus grande ampleur afin de valider une prise en charge multidisciplinaire appropriée pour les patients atteints d’un syndrome post-commotionnel dans les suites d’un TCCL.