Le switch d'antipsychotiques atypiques en pratique clinique

Abstract

En milieu psychiatrique, les cliniciens ont régulièrement recours au switch d’antipsychotiques atypiques (APA) lors de la prise en charge d’un patient. Différentes raisons justifient le passage d’un APA à un autre, que ce soit par inefficacité ou mauvaise tolérance du traitement antipsychotique ou également par inobservance du patient. Cependant, peu de recommandations existent pour la réalisation d’un switch d’APA. La période de switch est une période à risque pouvant avoir un impact sur sa réussite. Les pratiques peuvent être très différentes d’un psychiatre à un autre. Dans ces conditions, comment optimiser la prise en charge médicamenteuse lors du switch ? Une étude sur 8 mois a été mise en place pour évaluer les pratiques des psychiatres dans notre établissement. Nous distinguons 6 stratégies de switch. La durée à respecter pour réaliser un switch sera à adapter à la méthode utilisée et aux paramètres pharmacocinétiques (notamment demi-vie), au profil receptologique des APA et à l’affinité des récepteurs pour l’APA. Compte tenu des différences dans les mécanismes d’action et dans les affinités aux récepteurs des APA, il faut anticiper le risque de phénomènes de rebond. Pour optimiser la prise en charge médicamenteuse, pharmaciens et psychiatres doivent prendre en compte une multitude de paramètres : antécédents du patient, raison(s) du switch, historiques médicamenteux, molécule prescrite avant le switch et molécule choisie, nécessité d’une action très rapide du nouvel APA, survenue de phénomènes de rebond et effets indésirables. Au sein de la pharmacie du CHCP, nous avons choisi de privilégier une stratégie avec une titration progressive. Le recours à des référentiels, comme le site internet switchrx.ca, peut servir d’aide au switch mais le plus important reste le dialogue médico-pharmaceutique. Une étude similaire sur le switch d’APA dans d’autres établissements permettrait d’augmenter le nombre de patients inclus et donc la puissance statistique de l’étude.