Evaluation à long terme de l'efficacité de la toxine botulique dans l'esotropie précoce

Abstract

Objectif: Évaluer l’efficacité à long terme de la toxine botulique dans le traitement de l’ésotropie précoce grâce au pourcentage de microtropie à 24 mois post-injection. L’objectif secondaire était de rechercher les facteurs prédictifs à l’obtention de cette microtropie. Méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique au Centre Hospitalier universitaire (CHU) de Bordeaux entre 2001 et 2018 en incluant tous les patients ayant une ésotropie précoce. Ces patients ont reçu une injection bilatérale de 5 ou 7,5 unités de toxine botulique à une ou deux reprises en fonction de l’angle après la première injection et port de la correction optique totale. L’ensemble des caractéristiques sociodémographiques et ophtalmologiques ont été recueillis en préopératoire. Nous avons noté l’angle à 1,6,12 et 24 mois ; l’apparition de complications ainsi que la nécessité d’une chirurgie de strabisme à distance. Le critère de jugement principal était l’obtention d’une microtropie inférieure à 8 dioptries (D) à 24 mois post-injection. Nous avons évalué les facteurs prédictifs de la microtropie par un test de Fischer. Résultats: Nous avons inclus 30 patients ayant une ésotropie supérieure à 20 D avec un délai moyen de suivi post-injection de 48 mois ± 30. L’âge moyen était de 16,24 mois (7–29 mois) avec une prédominance féminine dans la population (sex ratio SR = 0,43). L’angle moyen pré-injection était de 41,25 ± 12,17 D. Il y avait une majorité d’hypermétropes légers (40 %) et modérés (40 %). À 24 mois, on obtenait 46,7 % de microtropies (intervalle de confiance : IC 95 % : 28,9 %–64,5 %). L’évolution de l’angle moyen à 1,6,12 et 24 mois post-injection était respectivement de −8,57 ± 25,21 D ; 14,48 ± 13,40 D ; 18,38 ± 12,07 D et 21,23 ± 14,97 D. Aucun facteur n’était prédictif de l’obtention d’une microtropie. Parmi les 30 enfants, 3 ont eu des ptôsis transitoires nécessitant la pose de strips et 12 ont présenté une exotropie à 1 mois. Toutes les complications étaient spontanément résolutives et sans conséquences. 3 enfants ont eu une seconde injection de toxine botulique permettant dans 2/3 des cas l’obtention d’une microtropie durable. 26,7 % (n = 8) des enfants ont été opérés secondairement ; l’obtention d’une microtropie à 24 mois diminuait de façon statistiquement significative les chirurgies secondaires du strabisme : p = 0,039 % IC 95 % (0,002 ; 1,0606). Conclusion: La toxine botulique semble être une alternative moins invasive et plus conservatrice que la chirurgie chez les enfants présentant une ésotropie précoce. Elle permet l’obtention d’une microtropie dans 46,7 % des cas. On notait une amélioration chez 90 % (n = 27) des enfants avec une réduction de la moitié (21,23 D) de l’angle moyen post-injection à 24 mois. Lorsqu’elle est efficace elle réduit significativement les chirurgies secondaires.