Évolution de la prise en charge médicamenteuse des patients adultes atteints de leucémie lymphoïde chronique : peut-on se passer de chimiothérapie ?

Abstract

La leucémie lymphoïde chronique (LLC) représente la forme de leucémie la plus fréquente chez l’adulte. Sa prise en charge a été grandement transformée ces 20 dernières années par l’introduction de nouvelles solutions thérapeutiques. Les objectifs de cette thèse sont de présenter, d’une part, les grandes évolutions passées dans la prise en charge de la leucémie lymphoïde chronique et l’historique des traitements utilisés ces dernières années. D’autre part, cette thèse vise à présenter les perspectives de traitements pour les années à venir à travers la présentation des essais cliniques en cours évaluant de nouvelles stratégies thérapeutiques appelées « chemo-free ». Ces stratégies de traitement associant anticorps monoclonaux et thérapies ciblés de type inhibiteur de tyrosine kinase ou inhibiteur de Bcl2 ont montré leur efficacité en terme de survie sans progression et de taux de réponse complète, mais présente tout de même un profil de tolérance marqué par de nombreux effets secondaires. Nous tenterons de trouver la place de ces nouvelles approches thérapeutiques face aux standards de traitements actuels ainsi que les profils de patients auxquels ces nouvelles combinaisons peuvent s’adresser. Nous soulèverons également à un certain nombre d’interrogations persistant à ce jour, notamment sur la durée du traitement pour ces nouvelles thérapies.