Prise en charge chirurgicale des récidives locales de cancer du rectum avec envahissement du sacrum

Abstract

La prise en charge des récidives locales de cancer du rectum (RLCR) est complexe. Il n’existe pas de réel consensus quant aux indications chirurgicales et à la technique opératoire. L’obtention de marges de résection saines (R0) apparaît comme le principal facteur pronostic de survie en cas d’indication chirurgicale. L’objectif de cette étude est de présenter et d’évaluer la prise en charge chirurgicale que nous proposons en cas de RLCR avec envahissement sacré. Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective, monocentrique, à propos de 15 patients ayant bénéficié d’une chirurgie d’exérèse de RLCR avec envahissement du sacrum. L’indication chirurgicale était retenue après discussion lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire dédiée à la prise en charge des tumeurs complexes du pelvis. La technique chirurgicale était une sacrectomie partielle, ou une corticotomie antérieure sacrée, associée à la pelvectomie afin d’effectuer une exérèse monobloc de la tumeur. La survie globale et la survie sans récidive étaient rapportées. L’évaluation de la qualité de vie était faite par le questionnaire SF-12. Nous avons inclus 13 hommes et 2 femmes avec un âge moyen de 62 ans. La durée de suivi moyenne était de 18,5 mois. 10 sacrectomies partielles et 5 corticotomies antérieures ont été réalisées. La durée opératoire moyenne était de 416 minutes. Nous avons obtenu des marges de résection saines dans 74% des cas. La survie globale au dernier suivi était de 73%. Le taux de complications majeures (selon la classification de Dindo-Clavien) était de 26,6%. Au dernier suivi, le score moyen de la composante mentale du SF12 était 53,7. Il était de 44,6 pour la composante physique. Bien que les résections sacrées associées aux pelvectomies soient difficiles, cette étude montre que l’on peut obtenir des taux de satisfaisants de résection R0 et de survie globale. La qualité de vie des patients ne semble pas trop altérée par cette intervention. La corticotomie antérieure est une alternative fiable en cas d’atteinte sacrée haute.