Place de l'injection de chélate de gadolinium en IRM cérébrale pour le dépistage des astrocytomes à cellules lors du suivi systématique des enfants atteints de sclérose tubéreuse de Bourneville

Abstract

Introduction : les astrocytomes à cellules géantes (SEGA) surviennent chez 10-26% des patients atteints de sclérose tubéreuse de Bourneville (STB). Pouvant être responsables d’une hydrocéphalie obstructive, augmentant la morbi-mortalité : le suivi implique la réalisation d’IRM cérébrales (IRMc) avec injection de chélates de gadolinium, suspects d’entrainer des dépôts dans différents organes. Objectif : comparer les performances diagnostiques des IRMc avec et sans gadolinium (Gd+/Gd-) pour le diagnostic des SEGA dans le suivi des patients atteints de STB. Matériels et méthodes : trente-cinq patients STB+ ont été inclus dans cette étude rétrospective monocentrique de septembre 2007 à janvier 2019 (âge médian : 2,4ans). Les critères d’inclusion étaient un diagnostic de STB établi sur des arguments cliniques et génétiques (selon la conférence de consensus internationale STB de 2012) et la réalisation d’au moins 3 IRMc Gd+. Deux IRM consécutives par patient ont été anonymisées soit soixante-dix IRM au total. Trois radiologues ont interprété les séquences Gd+ et Gd - en double aveugle en statuant sur la présence ou non d’un SEGA. Les performances diagnostiques (sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positives/négatives, la précision, la reproductibilité inter et intra-observateurs) ont été calculées. Résultats : un SEGA était découvert chez 11/35 patients (31,4%). La taille des nodules, la localisation proche des foramens de Monro, une hydrocéphalie, une prise de contraste intense ou hétérogène et une modification entre deux IRM consécutives étaient significativement associées à un SEGA (valeurs p<0,05 dans tous les cas). Les performances diagnostiques étaient bonnes et similaires entre les séquences Gd+/Gd-, et les reproductibilités inter et intra- observateurs excellentes (kappa=0,81-0,93 et 0,85-1 respectivement). Conclusion : les performances diagnostiques des IRM cérébrales Gd+/Gd- sont comparables pour la détection des SEGA, remettant en question la nécessité d’injection systématique de Gd pour les patients atteints de STB.