Cocaïne et lésions destructrices centro-faciales : à propos d'un cas

Abstract

Introduction La consommation de cocaïne est associée à de multiples complications dont certaines peuvent mimer des maladies systémiques, particulièrement des vascularites associées aux Anticorps Anti-Cytoplasme des Neutrophiles (ANCA). Nous rapportons un cas de Cocaine Induced Midline Destructive Lesions (CIMDL) ayant fait discuter un diagnostic différentiel de granulomatose avec polyangéite (GPA). Observation Un homme de 42 ans, cocaïnomane, était hospitalisé pour bilan de lésions destructrices centro-faciales. Il n'avait pas d'atteinte extra-ORL. Biologiquement, il existait des ANCA de fluorescence périnucléaire en immunofluorescence indirecte et de spécificité anti-Protéinase 3 (immunodosage par chimiluminescence). Cette présentation immunologique particulière associée à l'absence d'argument histologique pour une GPA faisait retenir un diagnostic de CIMDL. Le patient était perdu de vue. Conclusion Les CIMDL correspondent à des lésions destructrices centro-faciales induites par la consommation de cocaïne par voie nasale. Elles sont fréquemment associées à la présence d'ANCA. Une fluorescence périnucléaire avec une double spécificité anti-HNE et anti-PR3 est évocatrice du diagnostic.