Prévention des récidives de cancers cutanés après transplantation rénale : comparaison rétrospective de deux stratégies d'immunosuppresseurs basées sur les inhibiteurs de mTOR

Abstract

Les cancers cutanés, carcinomes spino- et basocellulaires notamment, sont les néoplasies les plus fréquentes après greffe rénale avec un taux élevé de récidives. La conversion d’un anticalcineurines (ACN) vers un agent inhibiteur de mTOR (mammalian target of Rapamycin) est une stratégie qui a fait ses preuves pour réduire les récidives de ses cancers après transplantation rénale. Ce type de conversion étant associé à une incidence de rejet plus important, nous proposons ici un schéma alternatif de prévention de la récidive basé sur une l’association d’un inhibiteur de mTOR à un anticalcineurine à dose réduite. Les récidives de cancers cutanés (hors mélanomes) ont été comparées de façon rétrospective entre deux groupes de patients greffés rénaux, qui avaient moins un cancer cutané : Trente-deux patients ont été convertis à l’Everolimus (EVR), avec une réduction de la posologie de l’anticalcineurine (groupe ACN/EVR), tandis que 43 patients ont été convertis au Sirolimus (SRL) en association à l’acide mycophénolique (AMP) (groupe SRL/AMP). Résultats : La survie sans récidive de cancer cutané à deux ans post-conversion n’était pas différente entre les deux groupes. Dix-sept patients (53.1%) dans le groupe ACN/EVR comparé à 19 (44.2%) dans le groupe SRL/AMP ont développé au moins une lésion cutanée maligne malgré l’introduction de l’inhibiteur de mTOR. L’incidence de rejets était similaire entre les groupes (% vs %, p=). Dans chaque groupe, un seul patient a développé des anticorps antiHLA de novo dirigés contre le donneur (DSA). La moitié des patients de chaque groupe a présenté des effets secondaires, conduisant à l’arrêt de l’inhibiteur de mTOR pour 34% des patients du groupe ACN/EVR contre 16% dans le groupe SRL/AMP (p=0.10). Cette cohorte rétrospective de transplantés rénaux montre qu’un régime immunosuppresseur à base de ACN faible dose/EVR est aussi efficace que l’association SRL/AMP pour réduire l’incidence des récidives de cancers cutanés. Peu de rejet et peu de DSA sont apparus avec les 2 stratégies.