Impact des maladies inflammatoires chroniques intestinales sur le résultat de la transplantation hépatique pour cholangite sclérosante primitive

Abstract

La cholangite sclérosante primitive (CSP) représente 4 % des indications de transplantations hépatiques (TH) en Europe. Elle est associée aux maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) dans 70 % des cas. L’influence d’une MICI sur les suites d’une TH des patients atteints de CSP a rarement été étudiée. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact des MICI sur la survie et les complications après TH pour CSP. Cette étude multicentrique rétrospective a été menée dans quatre centres français de TH et a inclus tous les patients transplantés hépatiques pour CSP ou syndrome de chevauchement entre 1989 et 2017. Les patients retransplantés ont été exclus. Les caractéristiques cliniques, endoscopiques et thérapeutiques des MICI avant et après TH ont été collectées. L’objectif était de comparer, au sein des patients transplantés pour CSP, la survie globale et la survie du greffon entre ceux avec MICI associée avant TH (groupe 1) et ceux sans MICI (groupe 2). Les complications post-TH ont secondairement été analysées. Les facteurs associés à la survie ont été recherchés à l’aide d’un modèle de régression logistique. Les paramètres de survie ont été analysés comparativement à un groupe contrôle de patients transplantés pour cirrhose éthylique (groupe 3) avec appariement sur l’âge du receveur et l’année de TH. Résultats : Quatre-vingt-sept patients ont reçu une TH pour CSP incluant 52 patients avec MICI (groupe 1) et 35 patients sans MICI (groupe 2). 86 patients étaient dans le groupe contrôle (groupe 3). La durée médiane de suivi était de 89 mois (36-160 mois) dans l’ensemble de la population. Concernant les patients avec CSP, les scores de MELD du groupe 2 étaient plus élevés que ceux du groupe 1 lors de la TH (17 versus 10, p=0,010). La majorité des patients avec MICI étaient en rémission clinique, 75% étaient en rémission endoscopique. Les protocoles d’immunosuppression per-TH étaient similaires entre les 2 groupes de CSP mais la corticothérapie a été poursuivie plus de 3 mois dans le groupe 1 (96,2% versus 82,9% p=0,035). Les taux de survie globale et de survie du greffon à 10 ans n’étaient pas différents : 92,6% [IC 95% 0,843-1] et 77,1% [IC 95% 0,538-0,853] dans le groupe 1 et, 97,1% [IC 95% 0,914-1] (p=0,441) et 83,2% [IC 95% 0,696 0,969] (p=0,! 433) dans le groupe 2 respectivement. Comparativement au groupe 3, la survie globale à 10 ans des patients avec CSP était plus élevée (94,5% [IC 95% 0,891- 0,998] versus 77,9% [0,673-0,884], p=0,032). Il n’y avait pas de différence sur la récidive de la CSP (21,2% versus 11,4%, p=0,239). Les taux de rejets, d’infections et de cancers après TH étaient similaires dans les deux groupes. Cependant, les infections à CMV étaient significativement plus fréquentes dans le groupe 1 (36,5% versus 17,1%, p=0,050). L’exposition à un traitement immunosuppresseur par Azathioprine après TH et une courte durée d’évolution de la CSP avant TH étaient les facteurs associés au décès en analyse multivariée et à la perte du greffon en analyse univariée. Conclusion : La présence d’une MICI associée à une CSP avant TH ne modifie ni la survie globale ni la survie du greffon. Elle est associée à un risque plus important d’infections à CMV.