Association thrombolyse intra-veineuse et thrombectomie mécanique versus thrombectomie mécanique seule : analyse des données de l'essai ASTER

Abstract

L’administration de la thrombolyse intra-veineuse (TIV) avant la thrombectomie mécanique (TM) est recommandée dans les 4h30 suivant l’apparition des symptômes. Nous avons comparé l’évolution clinique, la récupération neurologique, la recanalisation et les complications selon l’administration ou non de la TIV avant la TM. Matériels et méthodes Nous avons réalisé une analyse post-hoc de l’essai ASTER (Contact Aspiration versus Stent Retriever for Successful Revascularization). Le critère de jugement principal était l’évolution clinique favorable à 3 mois défini un score de Rankin modifié inférieur ou égal à 2. Les critères de jugement secondaires étaient la recanalisation favorable après stratégie première et en fin de procédure, le nombre de passage du dispositif de TM, et la modification du score National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) à 24 heures. Nous avons également analysé les complications avec notamment la mortalité à 3 mois et la survenue de toute hémorragie cérébrale. Résultats Les données des 381 patients inclus dans ASTER ont été analysées : 250 patients dans le groupe TIV+TM et 131 patients dans le groupe TM seule. Nous n’avons pas trouvé de différence significative entre les deux groupes en terme d’évolution clinique favorable à 3 mois, de succès de recanalisation, d’amélioration du score NIHSS à 24 heures et de complications hémorragiques. La mortalité à 3 mois était significativement plus faible dans le groupe TIV+TM par rapport au groupe TM seule (risque ratio ajusté, 0.59; IC95%, 0.39 to 0.88). Chez les patients sans anticoagulants avant l’AVC, nous avons mis en évidence une meilleure évolution clinique à 3 mois (risque ratio ajusté, 1.38; IC95%, 1.02 to 1.89), un taux de recanalisation après stratégie première plus important (risque ratio ajusté, 1.26; 95%CI, 1.05 to 1.50), une mortalité plus faible dans le groupe TIV+TM (risque ratio ajusté, 0.58; 95%CI, 0.36 to 0.93) sans majoration des complications hémorragiques. Conclusion Nos résultats montrent que les patients traités par TIV+TM dans l’essai ASTER ont un taux de mortalité à 3 mois significativement plus faible par rapport à ceux traités par TM seule. Dans une sous-population sans anticoagulants avant l’AVC, nous avons mis en évidence que l’association TIV et TM permet d’améliorer le pronostic clinique, la recanalisation et de diminuer la mortalité.