Étude des déterminants incitant les femmes à consulter aux urgences gynécologiques plutôt qu'en médecine ambulatoire en 1er recours

Abstract

En France, les femmes ont de plus en plus recours aux urgences gynécologiques en soins primaires. Le but est d’identifier les facteurs influençant le recours non régulé des femmes aux urgences gynécologiques. Etude épidémiologique analytique transversale incluant 249 patientes se présentant aux urgences du CHU de Bordeaux pour des motifs gynécologiques d’Octobre à Décembre 2018. Plus de la moitié des femmes se sont présentées spontanément aux urgences. Les principaux motifs étaient les Ménométrorragies (42%) et les douleurs abdomino-pelviennes (41%). Elles ont bénéficié pour la plupart d’une échographie (79.1%). Les femmes enceintes étaient souvent diagnostiquées de grossesses intra-utérines évolutives symptomatiques sans signe de gravité (13.7%) ou d’évolutivité incertaine (10.4%) et les femmes non enceintes d’infections génito-urinaires (18.6%), d’anomalies du cycle menstruel (16.7%) et de bartholinites (15%). La majorité des femmes rentraient à domicile avec seulement 4 % d’hospitalisation et 92 % des patientes ont été classées CCMU 1 ou CCMU 2. Les facteurs associés au recours non régulé aux urgences étaient la crainte d’une affection grave (p< 0,001), la disponibilité du plateau technique (p < 0,001), l’indisponibilité du médecin généraliste (p< 0,001), l’absence de médecin traitant déclaré (p =0,046), les délais de rendez-vous (p =0.025), l’absence de suivi par un gynécologue (p= 0.041) et la proximité du domicile avec le gynécologue (p= 0,006). La majorité des patientes ont consulté pour des affections mineures relevant de consultations programmées. Optimiser la prise en charge de ces patients pratiquant le recours non régulé, supposerait une meilleure éducation des patientes sur l’usage des services d’urgences et des recours alternatifs existants. L’implication des médecins généralistes dans la prise en charge gynécologique est vouée à augmenter même si d’autres orientations semblent se dessiner.