Etude épidémiologique de la filière alerte thrombolyse aux urgences du secteur Béarn-Soule : cohorte rétrospective multicentrique

Abstract

Introduction : Le traitement de l'infarctus cérébral dans la phase aiguë repose sur l'administration intraveineuse d'alteplase avant 4h30. Il est d’autant plus efficace qu’il est administré tôt. Pour améliorer les délais de prise en charge et augmenter le nombre de patients thrombolysés, le Centre Hospitalier de Pau a structuré la filière alerte-thrombolyse en 2016 puis a développé la télé-thrombolyse dans les hôpitaux d’Oloron-Sainte-Marie et d’Orthez en juillet 2017. Objectif de l’étude : Evaluer l’efficience de la filière alerte thrombolyse dans le secteur Béarn-Soule en analysant les délais de prise en charge et en les comparant aux données nationales et internationales. Matériels et méthodes : Etude descriptive rétrospective multicentrique des patients se présentant aux urgences du secteur Béarn-Soule avec un déficit neurologique aigu dans un délai compatible avec un traitement par thrombolyse de juillet 2017 à février 2018. Résultats : 182 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 73+/-14.5 ans avec un sex-ratio de 1.22. 79.7% (n=145) ont été régulés par le 15. Le diagnostic d’AVC ischémique a été retenu dans 80% des cas (n=146). 36.8% des patients (n=67) ont pu bénéficier de la thrombolyse, dont 7.1 % (n=13) de la télé-thrombolyse. 22 patients ont été transférés à Bordeaux pour thrombectomie (15 réalisées). Les délais médians pré-hospitaliers étaient de 84 minutes [15 ; 473] et intra-hospitaliers Door To Needle (DTN) de 77 minutes [29 ; 192]. Le DTN était significativement diminué de 24 minutes si régulation par le 15 (p=0,048) et de 16 minutes (p= 0.017) si NIHSS>5. Conclusion : Notre étude met en évidence des délais pré-hospitaliers inférieurs aux données nationales mais des délais intra-hospitaliers notamment le DTN supérieurs aux données nationales et internationales. Pour améliorer ces délais, des formations et l'administration de l’alteplase directement dans la salle d’accueil du scanner pourrait être réalisés.