Optimisation du bon usage des anticoagulants oraux directs (ACOD) via une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles.

Abstract

Introduction Les anticoagulants oraux directs (ACOD) sont de plus en plus prescrits en alternative aux anti-vitamine K dans le traitement et la prévention des évènements thromboemboliques. Objectif Décrire et évaluer les modalités de prescription et d’utilisation des ACOD dans des services de médecine de notre établissement par rapport aux recommandations de bon usage. Méthodes Recueil rétrospectif des données pendant un mois (juin 2014) dans les dossiers informatisés des patients traités par un ACOD à l’aide d’une grille de recueil évaluant : la conformité de l’indication et de la posologie, la présence de contre-indications, l’adaptation des posologies au risque hémorragique et la présence d’interactions médicamenteuses. Résultats Les recommandations de prescription sont bien respectées, cependant 11 erreurs de posologie ont été relevées : sous-dosage non documenté en rivaroxaban pour 5 patients et absence d’adaptation de la posologie à la fonction rénale pour 6 patients parmi les 17 patients insuffisants rénaux de l’échantillon (clairances rénales de 26 à 49 mL/min). Les principales interactions médicamenteuses relevées étaient des précautions d’emploi. Conclusion Afin de sécuriser la prescription, une fiche de bon usage des ACOD a été réalisée par les pharmaciens, les cardiologues et les hémobiologiste