Anesthésie avec ou sans opioïdes pour la transplantation bi-pulmonaire chez les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive : analyse rétrospective

Abstract

Introduction : l'anesthésie sans opioïdes est une technique anesthésique utilisée pour ses capacités d’épargne en morphine. Cette technique n'a jamais été étudiée dans le cadre de la transplantation pulmonaire. L'objectif principal de cette étude est de démontrer que, comparée à l'anesthésie à base d'opioïdes (OBA), l'anesthésie sans opioïdes (OFA) réduit la consommation de morphine postopératoire après une double transplantation pulmonaire chez des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective mono-centrique au centre hospitalier universitaire (CHU) de Bordeaux entre janvier 2019 et mai 2022 sur des patients bénéficiant d'une transplantation pulmonaire pour BPCO. Les patients étaient répartis en deux groupes : OFA et OBA. Le critère principal était la consommation totale de morphine postopératoire en équivalent morphine intraveineuse pendant les 48 heures suivant le retour à un état de conscience correspondant à un score échelle d'agitation et de sédation de Richmond (RASS) de 0. Les critères secondaires comprenaient le besoin en vasopresseurs, la consommation d'hypnotiques, la durée de ventilation mécanique postopératoire, l'hypercapnie postopératoire persistante. Résultats : nous avons inclus rétrospectivement 31 patients, 12 dans le groupe OFA et 19 dans le groupe OBA. Ils présentaient les mêmes caractéristiques démographiques. La dose médiane d'opioïde en équivalent de morphine intraveineuse pour les 48 premières heures était la même dans les groupes OFA et OBA (25 mg [17,75 - 50,6] versus 33,5 mg [21,5 - 44,25], p=0,595). Les doses de noradrénaline étaient plus faibles dans le groupe OFA (0,537 mg [0,291 - 1,00] contre 3,547 mg [2,279 - 7,373], p=0,001). La durée postopératoire de ventilation mécanique était plus faible dans le groupe OFA (12 heures [6 - 20] contre 19 heures [15 - 42], p=0,042). Conclusion : cette étude n'a pas montré de réduction de la consommation postopératoire de morphine chez les patients recevant l'OFA dans le cadre d'une transplantation pulmonaire pour BPCO.