Prescription de bDMARD/tsDMARD chez les patients ayant un rhumatisme inflammatoire chronique et un antécédent de cancer récent

Abstract

Objectifs : les données sur l’utilisation des Médicaments antirhumatismaux synthétiques biologiques/ciblés modifiant le cours de la maladie [(B/tsDMARDs) (biologic/targeted Synthetic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs)] chez les patients atteints de rhumatisme inflammatoire ayant un cancer récent sont limitées. L’objectif de cette étude était de rapporter leur prescription dans ce contexte spécifique. Méthodes : nous avons mené une étude observationnelle, utilisant l'entrepôt de données du centre hospitalier universitaire (CHU) de Bordeaux. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), de spondyloarthrite (SpA) ou de rhumatisme psoriasique (Rpso) recevant un b/tsDMARD dans les cinq ans suivant un diagnostic de cancer ont été identifiés et les données ont été recueillies via un formulaire standardisé. Une analyse descriptive a été réalisée et les facteurs de changement de b/tsDMARD ont été évalués. Résultats : 135 patients (54,8% de femmes, âge moyen 61 ans) atteints de PR (n=86), de SpA (n=34) ou de Rpso (n=15) ont été inclus. Les b/tsDMARDs étaient interrompus au diagnostic de cancer, sauf pour 32 patients ayant un cancer cutané non mélanique in situ. Les anti-TNF étaient les thérapies les plus prescrites après le cancer (39,8%), suivies par le rituximab (24,3%). Le délai moyen entre le diagnostic du cancer et le début des b/tsDMARDs était de 14,7 mois. Parmi les patients dont le b/tsDMARD avait été interrompu au diagnostic du cancer, 39 (59%) ont repris la même classe thérapeutique et 27 (41%) ont changé après le cancer. Le changement de classe était plus fréquent chez les patients atteints de PR et chez ceux ayant une exposition plus courte aux b/tsDMARDs avant le cancer. Avec une médiane de suivi de 3,6 ans, 16 patients (15,5%) ont présenté une récidive de cancer. Conclusion : en l’absence de recommandations pour l’utilisation des b/tsDMARDs après un cancer récent, les rhumatologues tendent à privilégier les anti-TNF et le rituximab, avec une tendance à reprendre le b/tsDMARD précédemment interrompu. Les futures recommandations de l'alliance européenne des associations pour la rhumatologie (EULAR) influenceront certainement ces pratiques.