Oxygénothérapie au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique: recommandations de la conférence de consensus SRLF-SFMU.

Abstract

La place et les modalités de l’oxygénothérapie au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypoxémique nécessitent d’être clarifiées, justifiant l’organisation d’une conférence de consensus par la Société de réanimation de langue française (SRLF) et la Société française de médecine d’urgence (SFMU), excluant du cadre de la conférence l’œdème pulmonaire aigu et l’exacerbation aiguë hypercapnique de bronchopneumopathie chronique obstructive. Le jury a retenu l’indication d’une oxygénothérapie en présence d’IRA hypoxémique, avec une cible de SpO2 entre 94 et 98 % en l’absence de facteur de risque d’hypercapnie oxo-induite, et entre 88 et 92 % en présence de tels facteurs. Les gaz artériels ne doivent pas être systématiques, et l’analyse des gaz veineux est suggérée pour exclure une hypercapnie. En cas de défaut de la SpO2, lorsque la PvCO2 est élevée, en présence d’hémoglobinopathie, de suspicion de méthémoglobine ou d’intoxication au monoxyde d’azote, ou lorsqu’il coexiste une indication non-respiratoire, la gazométrie artérielle doit être réalisée. Les critères d’oxygénothérapie à haut débit nasal (OHDN) et d’intubation ont été précisés. L’OHDN est préférée à la ventilation non-invasive (VNI) en cas d’IRA de novo. Le décubitus ventral conscient est proposé aux patients atteints de pneumonie à Covid-19 nécessitant un recours à l’OHDN. La kinésithérapie est indiquée pour améliorer le recrutement alvéolaire pour les patients stables et nécessitant une admission en soins intensifs. Les patients recevant une oxygénothérapie conventionnelle et montrant des signes de détresse, ou bénéficiant d’une oxygénothérapie par PPC, OHDN ou VNI, doivent être pris en charge en unité de soins intensifs.