Hémorragies intracrâniennes sous antiagrégant plaquettaire à la suite d’une chute survenue dans les services d’hospitalisation du CHU de Bordeaux dans la population gériatrique : description de leur prise en charge

Abstract

Introduction : les chutes avec traumatismes crânien (TC) sont en constante augmentation dans le quotidien de la population gériatrique. Du fait de nombreuses comorbidités, notamment de la prise d'un antiagrégant plaquettaire (AAP), ils sont plus à risque de faire une hémorragie intracrânienne (HIC). Il n'existe pas de recommandations spécifiques pour cette population âgée de 75 ans et plus sur l'indication à dépister cette HIC via une tomodensitométrie crânienne (TDMc). Ces constatations ont abouti à se questionner de l'intérêt du réel bénéfice/risque de réaliser cet examen en suivant les recommandations actuelles de la société française de médecine d'urgence (SFMU). L'objectif de cette étude est d'observer la prise en charge des HIC dans la population gériatrique traitée par AAP à la suite d'un TC au décours d'une chute. Matériel et méthode : cette étude de cohorte rétrospective, monocentrique a été menée sur une population âgée de 75 ans et plus par AAP ayant été victime d'une chute avec TC au sein du CHU de bordeaux du 1er janvier 2013 au 31 octobre 2018. Resultats : lors de la présence d’une chute avec TC, un TDMc réalisé dans les délais recommandés actuel (dans les 8 heures) et qui retrouve une HIC, demande une surveillance médicale systématique et nécessite majoritairement un avis neurochirurgical. Nous constatons que peu importe l'importance, la symptomatologie ou encore le retentissement du TC, lui seul ne va pas déterminer la prise en charge. Elle peut être soir une simple surveillance médicale et iconographie soit un drainage de cette HIC. Conclusion : la démarche observée montre que l'état général d'un patient gériatrique entre bien plus en compte dans la prise en charge d'une HIC, probablement du fait de ses nombreuses comorbidités. Dans ce cas, il semblerait intéressant de discuter au cas par cas de la réelle indication à réaliser ce TDMc dans les 8 heures au décours d'une chute avec TC dans cette population traitée par AAP.