Évaluation de la prévalence des cicatrices myocardiques occultes par IRM cardiaque après infection par le SARS-CoV-2

Abstract

Contexte : plusieurs études de patients hospitalisés ont rapporté des taux élevés de lésions myocardiques au stade aigu de la COVID-19, soulevant des préoccupations quant aux conséquences à long terme de la pandémie sur les maladies cardiovasculaires. Bien que plusieurs études comprenant des IRM cardiaques chez les sujets asymptomatiques et pauci-symptomatiques aient été rassurantes, la prévalence des séquelles myocardiques potentielles chez les personnes présentant des épisodes de la COVID-19 hautement symptomatiques sans critères d’hospitalisation est inconnue. Objectif : caractériser l’impact cardiovasculaire des infections au SARS-CoV-2 dans la population générale avec antécédents d’épisodes de la COVID-19 hautement symptomatiques sans critères d’hospitalisation. Matériels et méthodes : de juin 2020 à avril 2022, deux cohortes distinctes ont été recrutées de façon prospective : des patients ayant des antécédents d’infection symptomatique au SARS-CoV-2 sans hospitalisation (> 2 mois avant l’inclusion) et des volontaires sains appariés selon l’âge et le sexe. L'évaluation de base de la population incluse comprenait un questionnaire, un ECG 12 dérivations, un prélèvement sanguin et une IRM cardiaque injectée comprenant des séquences ciné, cartographies T1, T2, des séquences de rehaussement tardif conventionnelles et HR. Les caractéristiques des populations étaient comparées, avec comme critère de jugement principal la prévalence de rehaussement tardif myocardique à l’IRM. Résultats : un total de 224 sujets a été inclus (âgés de 42 ± 10 ans, 46 % d’hommes). Dans le groupe COVID+ (N = 111), la durée moyenne des symptômes de la COVID-19 était de 15 jours, et le délai entre l’épisode infectieux et l’inclusion était de 162 ± 79 jours. Il y avait 6 patients présentant des rehaussements myocardiques, 1 dans le groupe témoin et 5 dans le groupe COVID, sans différence significative entre les groupes (P = 0,12). Deux patients (1,8%) du groupe COVID ont montré des caractéristiques IRM compatibles avec une myocardite selon les critères de Lake Louise. Les 3 autres patients présentaient des rehaussements compatibles avec une cicatrice post-infarctus, une cicatrice non ischémique d’origine inconnue et un microinfarctus révélant une granulomatose à éosinophiles avec polyangéite. Le sujet témoin présentait un rehaussement compatible avec une cicatrice non ischémique d’origine inconnue. Outre les rehaussements myocardiques, il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes au niveau des taux de troponine, de protéine C-réactive, de taux de leucocytes ou d’anomalies ECG. Sur l’IRM cardiaque, il n’y avait pas de différence entre les groupes sur les volumes ventriculaires, la fraction d’éjection, T1, T2 et le volume extracellulaire. Conclusion : deux mois après une infection symptomatique à la COVID-19 sans critères d’hospitalisation, 2 (1,8 %) patients présentaient des signes IRM compatibles avec une myocardite, bien que la prévalence des lésions myocardiques ne soit pas significativement différente de celle des volontaires sains. Ainsi, l’impact de la COVID 19 symptomatique semble modeste chez les personnes par ailleurs en bonne santé.