Recommandations pour le bilan et la prise en charge de la somnolence résiduelle dans le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil

Abstract

La plainte de somnolence diurne excessive (SDE) est très fréquente chez les patients souffrant de syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS). Elle peut parfois persister malgré la correction optimale des évènements respiratoires (apnées, hypopnées et efforts respiratoires) par pression positive continue (PPC) ou orthèse d’avancée mandibulaire. Cependant, cette plainte à multiples composantes peut être confondue avec la fatigue ou l’apathie. Sa sévérité et son impact sont variables, et ses origines diverses, rendant son évaluation complexe. C’est pourquoi l’autorisation récente de mise sur le marché (AMM) en France de deux traitements médicamenteux éveillants (solriamfetol et pitolisant) soulève de nombreuses questions pratiques pour les cliniciens. Cet article de consensus présente des recommandations de bonne pratique clinique, sous l’égide de la Société française de recherche et de médecine du sommeil (SFRMS) et de la Société de pneumologie de langue française (SPLF), pour identifier et évaluer la SDE résiduelle, puis prendre en charge et suivre les patients. Un algorithme décisionnel de prise en charge est proposé, ainsi qu’une liste de situations dans lesquelles le patient devrait être adressé à un centre du sommeil ou à un médecin spécialiste du sommeil. Le rapport bénéfice/risque de la prise en charge de la SDE résiduelle dans le SAHOS par un traitement médicamenteux éveillant doit être réévalué très régulièrement, chez ces patients souvent âgés qui ont un risque cardiovasculaire et de troubles psychiatriques accru. Ces propositions sont basées sur l’état actuel des connaissances scientifiques au moment de la publication de l’article et sont susceptibles d’être révisées en fonction de l’évolution de celles-ci.