Traitement des ruptures du ligament scapholunaire par suture capsuloligamentaire dorsale sous arthroscopie : résultats de 31 cas à 12 mois de recul minimum

Abstract

Contexte : les lésions du complexe scapholunaire (SL) sont la première cause d’instabilité carpienne et peuvent entraîner à long terme une arthrose de type SLAC. Méthode : nous rapportons les résultats de 31 patients présentant une rupture du SL, aigüe ou chronique, stade 2, 3 et 4 de la classification de Garcia-Elias sans bascule du scaphoïde ou avec une modification réductible de l’angle scapholunaire. Tous les patients ont été revus au recul minimum de 12 mois pour une évaluation clinique, fonctionnelle et radiologique. Résultats – 18 hommes et 13 femmes ont été inclus avec un âge moyen de 40 ans (14-67 ans). En préopératoire, nous avons relevé 3 cas d’instabilité pré-dynamique, 23 cas d’instabilité dynamique et 5 cas d’instabilité statique. En peropératoire, nous avons constaté 2 ruptures SL EWAS 3b, 16 EWAS 3c et 13 ruptures EWAS 4. Tous les patients ont été revus avec un recul moyen de 13,9 mois. Au dernier recul, aucun patient ne présentait de douleur au repos ou à l’effort. Les mobilités du poignet étaient significativement améliorées avec un gain de 18,4° en flexion, un gain d’extension de 18,8° et de meilleures amplitudes en inclinaison ulnaire et radiale (p<0,001). La force de poigne était similaire ou supérieure au côté controlatéral. Le score QuickDASH était de 6 (8) contre 46 (17) en préopératoire (p<0,001). Pour les cas d’instabilité pré-dynamique et dynamique, les radiographies au dernier suivi étaient normales. Pour les cas d’instabilité statique, on notait une modification persistante ou une augmentation de l’angle scapholunaire avec une bascule du lunatum en DISI dans 2 cas. Lors du suivi, nous avons mis en évidence 4 cas d’algodystrophie. Conclusion : la suture capsuloligamentaire dorsale du SL sous arthroscopie est une technique fiable pour le traitement des instabilités scapholunaires pré-dynamiques ou dynamiques, aigües ou chroniques, et évite une arthrotomie dorsale enraidissante.