Universalisme proportionné : évolution, appropriation et mise en place du principe, vers une réduction des inégalités sociales de santé

Abstract

Les inégalités sociales de santé (ISS), sont une problématique ubiquitaire, dont certains chercheurs en santé publique, mais également d’autres disciplines se saisissent. Dans son rapport Fair Society, Healthy Lives, commandité par le gouvernement britannique, Michael Marmot, formalise et propose pour la première fois le concept d’universalisme proportionné (UP) comme une solution permettant de réduire ces ISS. Il faudrait selon lui, que les actions soient universelles, mais avec une intensité proportionnelle au niveau de désavantage, c’est l’universalisme proportionné. Le rapport de M. Marmot et ses conclusions, ont soulevé une certaine controverse dans différents domaines de recherche (épidémiologie, sociologie, sciences politiques…), et les réactions contradictoires ou encourageantes ont été nombreuses. Toutefois, si suite à la formalisation du concept, quelques autorités locales britanniques ont tenté d’appliquer ce principe dans leurs politiques, peu de chercheurs ont analysé les tenants et aboutissants d’interventions répondant à ce principe. Ce concept a été interprété de différentes façons par certains acteurs de santé publique, et plusieurs définitions en pratique sont possibles. L’objectif de ce travail de thèse est d’évaluer l’évolution, l’appropriation et la mise en pratique effective du principe par différents acteurs de santé publique : chercheurs issus de différentes disciplines, acteurs du soin, et acteurs de terrain en prévention promotion de la santé. La finalité de ce travail est de pouvoir à partir de l’analyse des cas pratiques et de l’identification des freins et leviers à sa mise en place, ébaucher un cadre opérationnel pour que toute intervention de santé publique puisse respecter le principe d’universalisme proportionné.