Quelle stratégie thérapeutique adopter en cas d’arrêt d’un traitement anti- TNFa pour cause de dermatose induite sévère chez les patients atteints d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin ?

Abstract

Introduction : il existe un manque de connaissances concernant la prise en charge des patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) après l'arrêt d'un anti-TNF en raison d’une dermatose induite sévère. L’objectif de cette étude était d'évaluer l'évolution dermatologique et de la MICI après arrêt d’un agent anti-TNF en raison d’une dermatose induite sévère. Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective multicentrique incluant des patients atteints de MICI ayant arrêté un anti-TNF en raison d’une dermatose induite sévère. Les objectifs étaient de déterminer les facteurs associés à la rémission des lésions cutanées induites et ceux associés à la rechute de la MICI chez les patients dont la maladie était inactive à l'inclusion. Pour ces deux objectifs, l'impact de l'introduction précoce d'un nouvel agent biologique dans les 3 mois suivant l'arrêt des anti-TNF a été évalué. Résultats : parmi les 181 patients inclus (134 femmes, âge médian 29 ans, 160 maladies de Crohn), une rémission des lésions cutanées induites est survenue chez 61,8% des patients avec un suivi médian de 30 mois. La probabilité cumulée de rémission des lésions cutanées induites à 1 et 3 ans était de 65,4% et 81,7% chez les patients avec introduction précoce d'un nouvel agent biologique et de 57,9% et 66,2% chez les autres (p=0,11). La localisation du cuir chevelu était associée à un risque réduit de rémission des lésions cutanées induites. Parmi les 148 patients présentant une MICI inactive à l'inclusion, une rechute de la maladie est survenue chez 51,0% des patients avec un suivi digestif médian de 19 mois. Les taux de survie sans rechute de la MICI à 1 et 3 ans étaient de 85,8% et 52,7% dans le groupe introduction précoce, et de 59,3% et 30,0% dans l'autre groupe (p=0,0021). Le sexe féminin était associé à un risque accru de rechute. Conclusion : tandis que l'introduction précoce d'un nouvel agent biologique semble avoir un impact limité sur la guérison des lésions cutanées induites par les anti-TNF, elle réduit significativement le risque de rechute de la MICI.