Comparaison de l’efficacité d’une prise en charge multidisciplinaire en Service de Soins de Suite et de Réadaptation sur l’indépendance des patients âgés atteints de troubles cognitifs versus patients non atteints.

Abstract

Introduction : l’indépendance des sujets âgés atteints de troubles neurocognitifs peut se détériorer brutalement après un évènement aigu. Alors que les services de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) ont largement fait preuve de leur efficacité, ces patients sont parfois discriminés à l’entrée. Objectif : comparer l’évolution du score de Barthel entre les patients âgés atteints de troubles cognitifs (groupe TC) et les patients non atteints (groupe STC) après un séjour en SSR. Méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective menée de janvier 2017 à décembre 2018 au SSR de X. Arnozan (Bordeaux) incluant les patients de plus de 75 ans. Deux groupes ont été formés selon l’existence ou non d’un trouble cognitif. Le score de Barthel était évalué à 2 reprises : à l’entrée dans le service et à la sortie pour comparer l’évolution fonctionnelle de nos deux groupes après une prise en charge multi-disciplinaire. Résultats : nous avons inclus 442 patients, (nTC = 203 et nSTC = 239). Le groupe TC était plus fragile (Charlson moyen = 7.3 points et 6.6 dans le groupe STC, p = 0.001) et moins indépendant (Barthel moyen à l’entrée = 50 points, et 61.3 dans le groupe STC, p = 2.8*10 - 6). A la sortie du SSR, il n’y avait pas de différence significative sur le gain d’indépendance avec une amélioration du Barthel de 13.8 points pour le groupe TC contre 13.7 points pour le groupe STC (p=0.95). Il n’y avait pas non plus de différence en termes de mortalité (p=0.9) ni de durée moyenne de séjour (p=0.9). En revanche, les institutionnalisations étaient plus fréquentes dans le groupe TC (OR 1.95, p=0.004). Conclusion : les sujets âgés atteints de troubles neurocognitifs ont un potentiel de récupération comparable aux autres patients à durée de séjour égale. L’accès aux SSR ne devrait donc pas se baser sur le statut cognitif mais sur le niveau d’indépendance initial.