Surveillance hématologique de la clozapine : les temps sont-ils venus d’assouplir les règles ?

Abstract

Contexte Une proportion importante de personnes avec une schizophrénie résistante ne bénéficient pas d’un traitement par clozapine malgré son efficacité clairement démontrée dans cette indication. Les contraintes liées à la surveillance hématologique constituent un frein notoire à l’usage de clozapine, entraînant une vraie perte de chance pour les personnes concernées. Objectif Cet article d’opinion a pour objectif de questionner la pertinence du maintien des règles de surveillance hématologique actuellement en vigueur. Discussion Les études récentes sur l’évolution temporelle du risque d’agranulocytose imputable à la clozapine confirment que celui-ci devient négligeable au bout d’un un à deux ans de traitement. La surveillance hématologique entraîne des arrêts non justifiés de clozapine, car des épisodes neutropéniques transitoires pouvant être liés à d’autres causes sont fréquents en population générale. La surveillance hématologique mobilise du temps soignant et nécessite des adaptations organisationnelles parfois complexes dans les structures ambulatoires pour garantir la continuité des soins, notamment en cette période de sous-effectif médical et paramédical. La surveillance hématologique a déjà été allégée ou suspendue dans plusieurs pays après la période à risque d’agranulocytose. Conclusion Le rapport bénéfice/risque du maintien de règles strictes de surveillance hématologiques de la clozapine paraît défavorable, suggérant que les temps pourraient donc être venus d’assouplir ces règles.