L'agir sanitaire. Processus et formes d'expression à travers le cas aquitain

Abstract

La santé est un construit complexe. Les configurations observées en France et plus particulièrement dans un espace régional témoignent d'un constant processus de reconstruction du champ de l'intervention en matière sanitaire, donc du concept même de santé, ainsi que des formes légitimes d'engagement. La santé déborde des frontières de l'intervention et de l'analyse en des termes sectoriels. Saisir non pas tant ce qu'elle est mais ce qu'elle devient appelle une approche de type descriptif au sens latourien. Une telle démarche sert à révéler des dynamiques de reconstruction cognitive et normative et d'engagement multiples de la part d'acteurs hétérogènes. Au-delà de la stricte analyse d'une politique publique, il s'agit de déployer la trame des acteurs, objets et représentations qui par leurs connexions forment un agir collectif en matière sanitaire. L'analyse permet de mettre au jour la construction d'un agir non pas sous forme d'un réseau structuré, d'un projet systémique élaboré collectivement, mais selon un processus d'ajustement : ajustement entre acteurs, ajustement des missions aux situations perçues, ajustement du modèle d'intervention publique. Ce sont donc des dynamiques d'actualisation plus que de réforme qui émergent de l'observation locale. Les acteurs entrent en cohérence selon un processus kaléidoscopique d'adaptation sans fin : sans fin parce que sans terminaison située dans l'espace et le temps, et parce que les interventions ne participent pas de la réalisation d'un but explicite unanimement reconnu comme la visée politique légitime pour l'ensemble des formes d'intervention qui, donc, constituerait un principe de gouvernance en matière sanitaire.