Traitement des uveites intermediaires, posterieures et panuveites non infectieuses

Abstract

Contrôler l’inflammation à long terme au cours des uvéites intermédiaires, postérieures ou totales, non infectieuses en limitant la iatrogénie est un véritable défi. Il n’existe pas de bilan standardisé qui assure une certitude diagnostique, mais quelques tests simples permettent de ne pas omettre les principales étiologies. L’ophtalmologiste qualifie le type d’atteinte puis le médecin interniste complète les investigations en fonction des constatations de l’ophtalmologiste. Photographies du fond d’œil, tomographies en cohérence optique, angiographies à la fluorescéine et au vert d’indocyanine doivent être envisagées au cours du diagnostic et du suivi. Les complications oculaires de l’inflammation sont nombreuses. Elles nécessitent une surveillance étroite et une prise en charge spécifique, médicale et parfois chirurgicale. Le nombre croissant de molécules disponibles permet d’optimiser la prise en charge de ces pathologies aux étiologies et présentations variées. Actuellement, la corticothérapie systémique reste le traitement de référence et les autres thérapeutiques sont envisagées en cas de mauvaise tolérance, corticorésistance ou corticodépendance. Le choix d’un traitement systémique, régional périoculaire ou intravitréen dépend de plusieurs facteurs : chronicité ou récurrence de l’uvéite, ancienneté, bilatéralité, association à une maladie inflammatoire systémique, présence de contre-indications à certains traitements et contraintes socio-économiques. Il est très important de trouver le meilleur compromis permettant un contrôle strict de l’inflammation oculaire à l’aide d’un traitement systémique et/ou local adapté tout en évitant les principales complications.