Évaluation de la technique de Néphrectomie Partielle Robotique Guidée par l’Image et assistée par modélisation 3D Étude comparative appariée par score de propension
dc.rights.license | authentification | en_US |
dc.contributor.advisor | BERNHARD, Jean-christophe | |
dc.contributor.author | MICHIELS, Clément | |
dc.date | 2020-09-25 | |
dc.date.accessioned | 2021-01-20T14:41:34Z | |
dc.date.available | 2021-01-20T14:41:34Z | |
dc.identifier.uri | https://oskar-bordeaux.fr/handle/20.500.12278/25906 | |
dc.description.abstract | La Néphrectomie partielle est une intervention anatomique aux objectifs fonctionnel et oncologique présentant un risque de complications post-opératoires significatif. L’utilisation de la modélisation 3D issue de l’imagerie préopératoire permettrait une assistance per-opératoire susceptible d’améliorer la qualité du geste. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’apport de cette assistance pour la Néphrectomie Partielle Robot Assistée (NPRA). Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective de tous les patients traités par NPRA pour tumeur rénale, par trois chirurgiens experts de haut volume exerçant dans des centres universitaires. Les données cliniques ont été collectées prospectivement après consentement écrit dans la base de données française UroCCR (CNIL DR 2013-206 ; NCT03293563). Notre cohorte a été divisée en deux groupes : avec modélisation 3D (3D-IGRAPN) ou sans. Un score de propension en fonction de l’âge, du DFG préopératoire et du RENAL score a été utilisé afin de constituer 2 groupes comparables. Les deux techniques ont été comparées en termes de résultats péri-opératoires. Résultats : nous avons inclus 230 3D-IGRAPN et 415 NPRA contrôle dans la cohorte initiale. Avant appariement, les patients dans le groupe 3D-IGRAPN avaient une tumeur significativement plus grande (4,3cm contre 3,5cm, p<0,001) ainsi qu’une complexité tumorale plus importante selon le RENAL score (9 contre 8, p<0,001). Après appariement par score de propension, on avait 2 groupes comparables de 157 patients chacun. Le taux de réalisation du Trifecta était plus important dans le groupe 3D-IGRAPN(55,8% contre 45,1%, p=0.005). Il y avait moins de complication Clavien>2 dans le groupe 3D-IGRAPN (3,8% contre 9,5%, p=0,004). La perte de fonction rénale entre le préopératoire et la sortie d’hospitalisation était significativement moins importante dans le groupe 3D-IGRAPN que dans le groupe contrôle. Il y avait 5,2% de marges chirurgicales positives dans le groupe 3D-IGRAPN contre 5,8% dans le groupe contrôle sur la cohorte initiale(NS). Conclusion : l’assistance par modélisation 3D permet une planification préopératoire ainsi qu’une chirurgie guidée par l’image pour les NPRA qui pourrait diminuer le risque de complications et aider le chirurgien à répondre le mieux possible aux enjeux fonctionnel et oncologique de cette chirurgie, mais également d’en réduire la morbi-mortalité. | |
dc.description.abstractEn | Introduction: robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) is a difficult procedure with risk of significant perioperative complications. We implemented the use of 3D reconstructions for the most reliable surgical planning and intraoperative guidance. The objective was to evaluate the impact of intraoperative guidance with 3D model reconstruction on perioperative outcomes of RAPN. Materials and methods: we conducted a retrospective analysis of all patients who underwent RAPN for kidney tumor by three high-volume expert surgeons from academic centers. Clinical data were collected prospectively after written consent into the French kidney cancer network database UroCCR (CNIL DR 2013-206; NCT03293563). Our cohort was divided in two groups: with or without 3D model intraoperative guidance (respectively IGRAPN and control RAPN). A propensity score according to age, preoperative renal function and RENAL tumor complexity score was used to form two comparable groups. Both surgical techniques were compared in terms of perioperative outcomes. Results: the initial study cohort included 230 IG-RAPN and 415 control RAPN. Before propensity-score matching, patients in the IG-RAPN group had notably a larger tumor and higher anatomical complexity score. Following propensity-score matching, there were 157 patients in both IGRAPN and control group. The rate of major complications was lower for patients in the IGRAPN group (3.8% vs 9.5%, p = 0.04). In both unmatched and matched analysis, the median percentage eGFR decrease recorded at discharge and first follow-up was significantly lower in the IGRAPN group (-7.8 vs -11.8, p = 0.01 and -5.6 vs -10.5, p = 0.002, respectively). The rate of achievement of trifecta was significantly higher in the IGRAPN group (55.7% vs 45.1%; P = 0.005). Conclusion: three-dimensional kidney reconstructions allows intraoperative surgical guidance which could improve perioperative clinical outcomes of RAPN. | |
dc.language.iso | FR | en_US |
dc.subject | Tumeur du rein | |
dc.subject | Néphrectomie partielle | |
dc.subject | Interventions chirurgicales robotisées | |
dc.subject | Reconstruction d'image 3D | |
dc.subject | Urologie | |
dc.title | Évaluation de la technique de Néphrectomie Partielle Robotique Guidée par l’Image et assistée par modélisation 3D Étude comparative appariée par score de propension | |
dc.title.en | Propensity-score matched analysis to assess perioperative outcomes of Robot-assisted Partial Nephrectomy with Intra-operative guidance with 3D model reconstruction | |
dc.type | Thèse d'exercice | en_US |
dc.subject.hal | Sciences du Vivant [q-bio]/Médecine humaine et pathologie | en_US |
bordeaux.type.institution | Université de Bordeaux | en_US |
bordeaux.thesis.type | thèse d'exercice de médecine spécialisée | en_US |
bordeaux.thesis.discipline | Chirurgie générale | en_US |
hal.export | false | |
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