Évaluation de la variation du volume d'éjection systolique dans les césariennes programmées sous rachianesthésie, par l'utilisation d'un moyen de monitorage non invasif (CLEARSIGHT) : comparaison phényléphrine versus noradrénaline

Abstract

La rachianesthésie (RA) est la technique anesthésique recommandée pour les césariennes programmée. L’hypotension artérielle secondaire à la RA est le principal effet secondaire observé. La phényléphrine (PE) est aujourd’hui considérée comme le « gold standard » pour la gestion de cette hypotension. La noradrénaline (NAD) pourrait être une alternative efficace et sécure à la PE dans cette indication. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la variation du volume d’éjection systolique au cours d’une césarienne programmée sous RA selon l’utilisation de PE ou de NAD en administration intraveineuse continue via le monitorage hémodynamique non invasif par ClearsightTM. Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique d’analyse des pratiques professionnelles (maternité de niveau III). A l’induction de la RA, était débutée l’administration du vasopresseur choisi. Des mesures hémodynamiques à différents temps ont été réalisées (installation, 1, 2 et 5 minutes après la RA, hystérotomie, clampage du cordon, fermeture cutanée). Le critère de jugement principal était la variation du volume d’éjection systolique entre la valeur basale (T0) et l’hystérotomie (T4). Résultats 40 patientes ont été inclues, 23 dans le groupe PE, 17 dans le groupe NAD. Nous n’observons pas de différence significative entre les 2 groupes en termes de variation du volume d’éjection systolique entre l’état basal et l’hystérotomie (12.42% [+/-9,96] dans le groupe NAD versus 11.12% [+/-14,56] dans le groupe PE, p=0.875). Conclusion : Nous parvenons à maintenir un volume d’éjection systolique stable entre l’état basal et l’hystérotomie pendant une césarienne programmée sous RA quelque soit le vasopresseur utilisé (PE ou NAD).