Quelle stratégie en l’absence de mise en travail après une maturation cervicale par Propess® ?

Abstract

La meilleure stratégie de déclenchement en cas de persistance d’un col défavorable après un échec de 24 heures de Propess® n’est pas connue. L’objectif de cette étude était d’analyser et de comparer les issues obstétricales en cas de persistance d’un col immature (score de Bishop < 6) après une première maturation cervicale par Propess®. La population source était celle de l’étude MEDIP, cohorte prospective observationnelle en population, au sein de 94 maternités françaises, durant 1 mois en 2015, avec inclusion de 3042 femmes de façon consécutive dont le travail était déclenché. Étaient incluses les grossesses monofoetales, sur utérus sain, avec un score de Bishop < 6 à J2 après Propess® et pour lesquelles la deuxième ligne de déclenchement était soit des prostaglandines E2 (PGE2, second Propess® ou Prostine® gel) soit de l’Ocytocine (±amniotomie). Le critère de jugement principal de l’étude était l’accouchement par césarienne. Les critères secondaires étaient : césarienne < 6 cm, hémorragie de la délivrance et morbidité néonatale (pH < 7,10 et/ou APGAR < 7 à 5 minutes et/ou hospitalisation néonatale). Le groupe PGE2 était comparé au groupe Ocytocine. Plusieurs analyses statistiques ont été conduites pour prendre en compte les facteurs de confusion notamment la parité et le score de Bishop : régression logistique multivariée avant et après appariement sur la parité et le score de Bishop, appariement selon la technique du « coarsened exact matching » (CEM) et selon un score de propension (SP). Résultats. Parmi les patientes avec une maturation cervicale par Propess®, 16,2% (n=197/1216) avaient un score de Bishop < 6 à J2. La seconde méthode de déclenchement était des PGE2 pour 59,9% (n=118/197) et de l’Ocytocine (±amniotomie) pour 38,1% (n=75/197). Le score médian de Bishop était plus élevé dans le groupe Ocytocine : 4 [espaceIQ=3-5] vs 3 [2-4] (p<0,001). Après ajustement sur les facteurs de confusion, le risque de césarienne était similaire entre les 2 groupes quelle que soit l’analyse statistique effectuée, régression logistique (OR ajusté=0,76, IC95%[0,33-1,76]), appariement sur la parité et le score de Bishop (ORa=0,98 [0,40-2,40]), CEM (ORa=0,95 [0,42-2,15]), ou SP (OR=1,12 [0,52-2,37]). Les césariennes < 6 cm, hémorragie du post-partum et la morbidité néonatale étaient comparables entre les 2 groupes. Après échec d’une première maturation cervicale par Propess®, les issues obstétricales semblent identiques entre la poursuite du déclenchement par PGE2 ou l’utilisation d’emblée d’Ocytocine, quelle que soit l’analyse statistique effectuée.