Effet de la corticothérapie dans les pneumopathies interstitielles inclassables idiopathiques

Abstract

Les recommandations de l’ATS/ERS de 2002 ont introduit la notion de pneumopathie interstitielle inclassable idiopathique (U-ILD). Depuis, peu d’études se sont intéressées au traitement des U-ILD. Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité de la corticothérapie dans les U-ILD et d’en rechercher des facteurs prédictifs. Dans cette étude rétrospective réalisée dans le Centre de Référence des Maladies Pulmonaires Rares de Lyon, les patients ayant bénéficié d’une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) et dont la discussion multidisciplinaire (DMD) a conclu à une U-ILD étaient inclus s’ils avaient bénéficié d’une corticothérapie. La réponse à la corticothérapie était définie par un ralentissement du déclin ou une amélioration de la capacité vitale forcée (CVF), associés à une absence d’aggravation de la dyspnée. Les tomodensitométries ont été relues par un radiologue et un pneumologue, les biopsies par une anatomopathologiste experte en pathologie interstitielle pulmonaire. Résultats : Parmi les 416 patients évalués en DMD entre Janvier 2007 et Mai 2017, 37 ont été inclus et 19 présentaient une réponse à la corticothérapie. Cette réponse était définie chez 16 patients (89%) par une amélioration ≥ 10% de la CVF et s’associait à une amélioration de la dyspnée chez 14 patients (73%). Les facteurs prédictifs de cette réponse étaient : la présence d’une manifestation auto-immune (OR 4,4 IC95%[1,14 ; 19,13]), un déclin de la CVF ≥ 10% avant traitement (OR 10 IC95%[1,66 ; 89,8]), un aspect mosaïque tomodensitométrique (OR9,75 IC95%[1,57 ; 88,55]). La présence de rayon de miel radiologique (0,17 IC95%[0,02 ; 0,95]) et une hyperéosinophilie ≥ 5% au lavage broncho- alvéolaire (0,11 IC95%[0,01 ; 0,65]) étaient en défaveur d’une réponse. Conclusion : La corticothérapie peut être efficace dans le traitement des U-ILD.