Recommandations pour l’évaluation du risque de maladie cardiovasculaire et thromboembolique veineuse avant l'instauration d'une thérapie ciblée dans les rhumatismes inflammatoires chroniques

Abstract

Contexte: Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'autres rhumatismes inflammatoires chroniques ont un risque de maladie cardiovasculaire et de thrombose veineuse plus élevé que la population générale. De plus, des études récentes alertent sur un possible risque accru d'effets indésirables cardiovasculaires majeurs et de thrombose veineuse en cas de traitement par inhibiteurs de JAK. En octobre 2022, le PRAC a recommandé une série de mesures visant à minimiser le risque d'effets indésirables graves, y compris affections cardiovasculaires et thromboses veineuses, associés à tous les agents approuvés dans les rhumatismes inflammatoires chroniques. Objectif: Proposer une stratégie adaptée et réaliste pour évaluer le risque de maladie cardiovasculaire et de thrombose veineuse, au niveau individuel, chez les patients présentant un rhumatisme inflammatoire chronique. Méthodes: Un comité de pilotage pluridisciplinaire composé de 11 membres – des rhumatologues experts, un cardiologue, un hématologue spécialisé en thrombophilie et des jeunes rhumatologues – a été constitué. Des recherches systématiques ont été menées dans la littérature et les données probantes ont été classées par catégories selon les recommandations standard. Les preuves ont été étudiées et synthétisées par des experts selon un processus de recherche de consensus et de vote. Résultats: Trois principes généraux ont été établis. Le premier est que le risque d'effets indésirables cardiovasculaires majeurs et de thrombose veineuse est plus élevé chez les patients atteints de rhumatisme inflammatoire chronique que dans la population générale. Le deuxième est que le rhumatologue joue un rôle central pour l’évaluation du risque de maladie cardiovasculaire et de thrombose veineuse dans les rhumatismes inflammatoires chroniques. Le troisième est que le risque d’évènements cardiovasculaires majeurs et de thrombose veineuse doit être évalué régulièrement chez les patients présentant un rhumatisme inflammatoire chronique et, tout particulièrement, avant la mise en place d'une thérapie ciblée. Onze recommandations ont été élaborées pour prévenir les complications potentiellement mortelles de maladie cardiovasculaire et de thrombose veineuse chez les patients atteints de rhumatisme inflammatoire chronique, avec des conseils pratiques pour évaluer ces complications avant d'envisager la prescription de thérapies ciblées, notamment des inhibiteurs de JAK. Conclusion: Ces recommandations pratiques reposant sur des avis d'experts et des preuves scientifiques font consensus pour la prévention et l’évaluation du risque de maladie cardiovasculaire et de thrombose veineuse.