Cartographie fonctionnelle en condition éveillée dans la prise en charge des épilepsies focales en régions éloquentes : série monocentrique de 22 patients

Abstract

Données : bien que la chirurgie puisse être possiblement curative pour des patients présentant des épilepsies focales pharmaco résistantes, la proximité de régions fonctionnelles représente un défi chirurgical avec de moins bons résultats post-opératoires. Les épilepsies pour lesquelles il n’est pas retrouvé de lésion sur l’IRM (i.e., non-lésionnelles) représentent une difficulté supplémentaire. Cette étude décrit notre expérience des résections avec cartographie fonctionnelle en condition éveillée pour des zones épileptogènes en régions éloquentes. Nous rapportons l’intérêt, la tolérance, la faisabilité et les limites de la procédure. Méthodes : les patients qui ont bénéficié d’une chirurgie d’épilepsie en condition éveillée dans notre centre ont été inclus. Les données pré-opératoires, les tests et crises peropératoires, les résultats en termes de contrôle de l’épilepsie et de devenir fonctionnel ont été systématiquement recueillis et étudiés. Résultats : vingt-deux patients ont été inclus. Dix présentaient une épilepsie non lésionnelle. Le risque fonctionnel concernait le langage chez 19 patients, la motricité chez 9 patients, et la sensibilité chez 4 patients. La résection a été réalisée selon la planification pré-chirurgicale chez 14 patients (63.6%) et a été limitée par les contraintes fonctionnelles chez 8 patients (36.4%). La durée moyenne de suivi était de 28.1 mois. Un bon contrôle post-opératoire de l’épilepsie a été obtenu pour 17 patients (72.7% - Engel Ia). Aucun patient n’a présenté de séquelle neurologique invalidante persistante. Conclusions : la résection chirurgicale avec cartographie fonctionnelle en condition éveillée est une option thérapeutique efficace et sûre pour les épilepsies focales pharmaco résistantes en régions éloquentes.