Valeur pronostique de l'élasticité hépatique au cours des maladies vasculaires porto-sinusoïdales

Abstract

Introduction : la valeur pronostique de l’élasticité hépatique a été démontrée au cours des hépatopathies chroniques (virale, éthylique, métabolique) mais n’a jamais été évaluée dans les maladies vasculaires porto-sinusoïdales (MVPS). Objectif : identifier un seuil d’élasticité hépatique prédictif de la survenue de complications hépatiques au cours des MVPS. Méthodes : cette étude de cohorte historique menée au CHU de Bordeaux entre 2003 et 2021 a inclus tous les adultes suivis pour MVPS selon les critères VALDIG (Vascular Liver Disease Interest Group) ayant eu au moins deux mesures d’élasticité hépatique par Fibroscanâ (EHF) : celle de référence au diagnostic (B-EHF) puis au cours du suivi. Le critère de jugement principal était la survenue d’un évènement hépatique (hémorragie digestive par rupture de varices œsogastriques, thrombose portale, ascite, encéphalopathie hépatique, carcinome hépato-cellulaire, décès de cause hépatique ou transplantation). Les facteurs indépendamment associés à l’apparition d’un évènement hépatique ont été étudiés à l’aide d’un modèle de régression logistique. Résultats : 140 patients suivis pour MVPS ont été inclus avec un âge médian de 52,5 ans. 52.9% des patients étaient de sexe masculin, l’IMC médian était de 24kg/m2. La durée médiane de suivi était de 7 ans (4,5-11,2). La valeur médiane de B-EHF était de 8,2 kPa (5,2-11,2). Au cours du suivi, 35 (25%) patients ont développé au moins une complication hépatique. La B-EHF était plus élevée chez les patients ayant eu un évènement hépatique (OR 1.07 [1,02 – 1,11] ; p<0.01). Un seuil de B-EHF > 15 kPa était significativement associé au risque de complications (p<0.01). Un score combinant la B-EHF et le taux de plaquettes serait performant dans la prédiction de complications hépatiques (AUC=0,83). Conclusion : l’EHF au diagnostic permettrait de prédire la survenue d’évènements hépatiques chez les patients suivis pour MVPS. La valeur de 15 kPa pourrait être utilisée pour adapter leur suivi.